讨论临床血生化炎症指标与影像学结果不是十分平行的话

病例信息

患者女，18岁，汉族 因“意识丧失伴抽搐2天，呕吐2天”于2025年11月6日12时45分入院。

病例特点 :

1、青少年女性，因患者系福利院“三无”人员，长期卧床，神志不清，无法沟通，“大脑性瘫痪、癫痫”病史数年（具体不详），规律服用“丙戊酸钠缓释片”；余既往史不详。

2、现病史：患者护工诉患者于2天前无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，口吐白沫，持续约3分钟逐渐缓解，约10分钟后意识恢复，无咬舌伤，无大小便失禁，未行其他特殊处理，昨日再次发作1次，具体发病过程不详，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，无发热、寒战，无憋喘及呼吸困难，未行其他特殊处理。今日上午再次无明显诱因发生呕吐，呕吐物为胃内容物，无咯血及咖啡色样物，伴腹泻，大便不成型，为水样便，今日无抽搐及意识丧失，由福利院人员急拨120送入我院，急诊以“肺部感染”收入综合病房，患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显变化。

3、查体：T36.6℃；P88次/min；R：16次/min；BP：96/57mmHg；颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均匀，两侧对称，未触及胸膜摩擦感，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁未见静脉曲张，按压腹部未见痛苦表情，肝肋下缘未触及，脾肋下缘未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，双下肢畸形，四肢肌力检测欠配合，四肢肌张力升高，四肢无水肿。腹壁、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

4、辅助检查：心电图：窦性心动过速。 血细胞分析：巴细胞计数 0.89 10^9/L 偏低, 淋巴细胞百分比 17.20 % 偏低, 单核细胞计数 0.69 10^9/L 偏高, 单核细胞百分比 13.40 % 偏高, 嗜酸性粒细胞计数 0.01 10^9/L 偏低, 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % 偏低, 超敏C反应蛋白（散射比浊法） 48.89 mg/L 偏高。生化全项：谷草转氨酶 57 U/L 偏高, *谷氨酰转肽酶 46 U/L 偏高, 前白蛋白 127.89 mg/dl 偏低, 间接胆红素 2.26 umol/L 偏低, *肌酸激酶 934 U/L 偏高, 肌酸激酶同工酶- 28.51 U/L 偏高, *乳酸脱氢酶 319.4 U/L 偏高, 羟丁酸脱氢酶 268.77 U/L 偏高, 肌酐（酶法） 110 umol/L 偏高, *尿素 8.9 mmol/L 偏高, β2-微球 5.73 mg/L 偏高, *葡萄糖 9.5 mmol/L 偏高, *钾 3.1 mmol/L 偏低, 铁 1.94 umoL/L 偏低。 颅脑+肺部CT：胼胝体未见明确显示，考虑先天缺如，请结合临床；双侧枕叶低密度影，建议进一步MRI检查；双肺多发磨玻璃斑片影，考虑炎症，建议临床治疗后复查。

初步诊断：1.肺部感染，2.癫痫部分性发作3.胃肠功能紊乱 4.低钾血症5.大脑性瘫痪。

入院当天

入院第三天出现呼吸急促，血氧低，发热，呕吐：内科请会诊收入ICU，复查胸部CT，血生化：

考虑重症肺炎，予以无创呼吸机辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星抗感染，胃肠减压，护胃，肠外营养等对症支持治疗，留取细菌培养。

翌日复查：

考虑感染加重，调整抗生素为美罗培南+莫西沙星。

翌日复查

血培养回报提示屎肠球菌，痰培养提示大肠埃希菌。调整抗生素为万古霉素+美罗培南，输注人血小板1治疗量。

翌日复查血指标：

继续当前治疗方案，动态复查血生化指标：

血生化及炎症指标较前有所改善，复查CT：

最新CT提示肺部感染情况较前明显加重。

病例讨论

患者通过系统抗感染治疗血检结果较前明显改善，但是动态影像学检查却有加重趋势，不尽如意，患者自主呼吸尚平稳，间断无创辅助呼吸。讨论问题：临床血生化炎症指标与影像学结果不是十分平行的话，继续维持当前治疗方案还是调整方案？