无血剪刀剪除胰腺肿瘤-腹腔镜下胰体肿瘤剜除术
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病例信息
1､黄某某，男，48岁
2､主诉：低血糖反应，发现胰体实性占位1月
3､现病史：患者1月前因发生低血糖反应，医院体检发现胰体实性肿瘤，当时大小10*10mm，无腹胀、腹痛，未给予任何治疗，近期Ga68-exendin-4PET提示：胰岛细胞瘤考虑，拟行手术治疗。
4､术前规划：患者入院后行腹部增强CT:胰体实性病灶，神经内分泌肿瘤考虑，术前相关检查无手术禁忌。考虑患者肿瘤边界清楚、有完整包膜，肿瘤距主胰管有一定距离，故决定行：腹腔镜下胰体肿瘤剜除术。
5､术中要点：充分流离胰腺，建立胰后隧道，置入胰腺阻断带，阻断胰腺肿瘤远近端，使肿瘤切除区域形成一无血处，生理盐水反复冲洗术区，使创面绝对处于无血环境，紧贴肿瘤真假被膜，剪刀锐性游离肿瘤，胰腺创面缝合，术中B超检查主胰管完整性。
剜除术主要针对边界清楚、呈膨胀性生长的 良性肿瘤或低度恶性肿瘤; 肿瘤与主胰管有一定的距离，最好≥3 mm。目前对于肿瘤与主胰管的安全距 离并无明确界定，有研究认为≥2 mm 即可。
胰腺肿瘤剜除术适应证:1胰岛素瘤;2较小的神经内分泌肿 瘤，通常直径<2 cm;3黏液性囊腺瘤或浆液性囊腺 瘤;4分支型导管内乳头状黏液性肿瘤;5肾癌胰 腺转移。
对于胰腺良性或低度恶性肿瘤，保留胰腺功能的肿瘤剜除术达到与标准胰腺切除术相同的治疗效果，且减少手术创伤，降低远期并发症发生率，提高病人生活质量。
讨论：在胰腺创面绝对无血的情况下，从从容容的使用剪刀锐性游离肿瘤，主胰管处于完全可视化的情况下，肿瘤与主胰管的距离过近，是否还是禁忌？？？？
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