感谢这份信任，2500公里的奔赴——分享一例外伤后皮肤软组织感染伴骨外露的病例
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前几天，值班接到了一个咨询电话。
一个来自四川南充的连线。
电话里是这样讲的，在网上查到大连四院烧伤创面科技术能力过硬。他老爹骑车摔伤后皮肤软组织破溃感染目前伴有骨外露。
在当地医院救治有难度。所以就打电话咨询到大连四院看看能否治疗。
电话里咨询了很多，我都一一解答了。临挂电话前患者的儿子想要我的微信。
当时我迟疑了一下，其实打心底里不想给的。但是听到患者儿子打电话如此焦急的语气，我还是把微信给了他。
当时微信里给我发的这张照片，小腿肉芽创面，外踝有骨折而且伴有骨质外露。
后续又在微信里问了我很多问题，我也陆续的都给解答了。我也没寻思这老远的患者，他能到大连来治。我就考虑反正微信已经给人家了，能给人解答，就解答解答吧。
结果第2天就告诉我，说是他们几个儿女之间商量了，他们准备买机票来大连住院治疗。
然后就有后面的故事了，这个2500公里之外的单向奔赴，这一份信任沉甸甸的！
这是坐飞机辗转两天多赶到大连市第四人民医院刚接诊时的情况，由于两天都没有换药，创面渗出也很多，敷料污染的也很严重。
打开检创创面还可以，外踝处皮肤软组织缺损骨质外露。
外踝创面伴有骨质外露
【患者信息】：老年男性患者，70余岁。
【主诉】：外伤后右小腿、右踝皮肤软组织感染伴骨外露20余天。
【现病史及既往史】：约20余天前骑电动车意外摔伤，局部皮肤软组织损伤未到医院就诊自行处置，结果一周后局部皮肤软组织开始流脓淌水。到当地医院就诊，局部皮肤软组织感染，而且有外踝的骨折。住院后予以清创，清创后右侧外踝骨质外露，负压封闭式引流临时封闭过度。
既往史:糖尿病、高血压数年。
【检查】：血管彩超:下肢动脉腹壁血栓。右踝右足影像右外踝骨折，右足第1足趾骨折。
【临床诊断】：1、外伤后右小腿、右踝皮肤软组织感染伴骨外露。2、右外踝骨折、右足第一足趾骨折。3、糖尿病。4、高血压病。
【治疗经过及结果】：
入院进一步完善检查。加强创面换药。调整血糖。择期手术。
腰麻做的同侧大腿取皮术+小腿烧伤扩创游离皮片移植术+外踝扩创负压封闭之引流
手术扩创后
外踝骨外露处切开探查好多游离的碎骨片予以清理，其中还有很多脏东西
同侧大腿取皮，小腿创面直接游离皮片移植。
外踝骨外露处使用负压临时过渡。
下面是术后三天换药的情况。
大腿的供皮区
术后3天，皮片血运基本建立，局部有点淤血，不影响，换换药就能转红。
病例讨论
外踝处目前已彻底扩创，使用负压临时过渡。2期决定封闭方案。
建议患者糖尿病史，下肢动脉附壁血栓，如果选择皮瓣的方式，皮肤软组织微循环也有可能受影响，风险较高。
而且人家2500公里之外单向奔赴而来，这份信任，我们也赌不起，也输不起。我们要选我们最擅长而且成功率更高的手术方式，所以我们对于骨外露部位的处理，更倾向于使用人工真皮联合自体刃厚皮片移植来封闭。
后续处理骨外露创面再更新帖子，感谢大家的关注。
