病例分析｜一侧输卵管炎合并男方极重度少精子症患者ICSI助孕成功案例
原发性不孕症是生殖医学领域常见的临床问题，其病因复杂，可能涉及女方输卵管异常、子宫病变或男方精液质量异常等多种因素。其中，男方极重度少精子症会显著降低自然受孕概率，常需借助卵胞浆内单精子注射（ICSI）等辅助生殖技术实现临床妊娠。本文分享一例 27 岁，一侧输卵管炎合并男方极重度少精子症的原发不孕女性，通过拮抗剂方案超促排卵，经 ICSI 技术助孕，最终实现临床妊娠的病例，旨在为同类患者的助孕治疗提供实践参考。
病例简析
女性患者，27 岁，婚后性生活正常，未避孕未孕 5 年。2023 年外院行输卵管碘油造影提示左侧输卵管通畅、右侧输卵管炎，后续行排卵监测 + 指导同房 3 个月仍未受孕。妇科超声提示子宫肌层小肌瘤（2.3cm*1.7cm），双侧卵巢卵泡数量正常。男方精液检查提示极重度少精子症（浓度 0.7×10⁶/mL，总数 1.0×10⁶），基因检测示 AZFc 缺失，2025 年 3 月于中心行自精冻存（常规冷冻 1 管）。现夫妻双方要求行 ICSI 助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，27 岁，身高 155cm，体重 52kg（BMI 21.6kg/m²）。婚后未避孕未孕 5 年。2023 年外院输卵管碘油造影示左侧通畅、右侧输卵管炎；2024 年 8 月妇科超声示子宫肌层小肌瘤（2.3cm*1.7cm），双侧卵巢卵泡数量正常。
√ 男方，29岁，精液分析示极重度少精子症，浓度0.7×10⁶/mL，前向运动精子42.9%，存活率无法计算，AZFc缺失。
• 入院诊断
√ 女方：1. 原发性不孕症；2. 右侧输卵管炎；3. 子宫平滑肌瘤
√ 男方：1. 原发不育症；2. 极重度少精子症；3. AZFc缺失
• 基础情况（2024年8月）
√ FSH：4.37mIU/mL
√ LH：2.07mIU/mL
√ P： 0.66nmol/L
√ E2：142pmol/mL
√ T：0.95nmol/L
√ AMH：3.72ng/mL
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。·
√ 2024年8月妇科超声：子宫体约4.3cm x 3.0cm x 4.3cm，子宫肌层内见小肌瘤（2.3cm*1.7cm），左卵巢内可见9枚卵泡回声，右卵巢内可见8枚卵泡回声。
√ 2023年外院行输卵管碘油造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管炎。
√ 月经史：月经初潮14岁，末次月经 2025年3月31日，周期规律，4天/27～28天，经量偏少，无痛经。
√ 婚育史：G0P0，22岁初婚，婚后夫妻性生活正常，未避孕未孕至今。
• COS方案：
拮抗剂方案（2025年4月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 150 IU
√ Gn天数：9天
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x3天
√ 获卵：获卵数12枚，MII卵数 10枚
√ 获胚：2PN 5枚，形成 D3 卵裂期胚胎 6 枚（2 枚 II 级、2 枚 III 级、2 枚 IV 级）；新鲜周期移植 2 枚 II 级胚胎，剩余胚胎行囊胚培养，形成可移植囊胚 1 枚，冷冻保存。
√ 移植：新鲜周期移植 2 枚 D3 II 级胚胎，移植后予黄体酮注射液、地屈孕酮片、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（黄片）、黄体酮凝胶进行黄体支持。
√ 妊娠结局：移植术后14天血HCG：661.35mIU/ml（4月28日）；移植术后22天血HCG：12982.12mIU/ml（5月6日）；移植术后28天超声：宫内早孕，活胎（符合孕6周+）并孕囊周边积液（5月11日）。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例为因女方右侧输卵管炎、男方极重度少精子症（AZFc 缺失）而引发的原发性不孕症，经评估后选择拮抗剂方案联合 ICSI 治疗。根据女方 BMI（21.6kg/m²）及卵巢储备（AMH 3.72ng/ml），以重组人促卵泡激素 150IU起始剂量启动Gn，促排 6 天根据卵泡生长速度及激素水平，下调 Gn 剂量至 125IU 并适当补充重组人促黄体激素 α，协同促进卵泡发育及成熟。共获卵 12 枚（MII 卵 10 枚），形成 6 枚 D3 卵裂期胚胎，新鲜移植 2 枚 II 级胚胎后予以多途径黄体支持，最终实现临床妊娠，目前孕周约 22 周。
治疗心得
本案例为女方输卵管炎症、男方极重度少精的复杂不孕夫妇，选择拮抗剂方案具有周期短、OHSS风险低、灵活性强等优势。根据女方AMH及卵巢储备情况，Gn启动剂量设定为150 IU，并在促排中后期适时添加r-LH，有助于卵泡后期成熟，尤其适用于LH敏感性较低的患者。男方严重少精且存在AZFc缺失，ICSI为首选授精方式。本次治疗中新鲜移植2枚D3胚胎成功妊娠，体现了个体化方案在提高妊娠率中的重要性。此外，黄体支持方案多元，结合肌注、口服与阴道用药，有效维持内膜容受性，保障胚胎着床与早期发育。
