多学科探计的 胃印戒细胞癌TxNxM1
病例信息
患者，女性，55岁，以“绝经后1年余，阴道出血26天。”为主诉入院。
现病史：绝经1年余，入院前26天无明显诱因出现阴道出血，色暗红，量少，无血块，无阴道异常排液，无腹痛。3天前就诊市医院，查妇科彩超：子宫内膜区稍低回声结节，大小约1.69cm*0.95cm，粘膜下肌瘤未排除。子宫多发低回声结节，肌瘤？双附件区实性团块，右侧大小约10.1cm*8.9cm*5.9cm，左侧约6.0cm*5.0cm*5.6cm，阔韧带肌瘤？。1天前转诊大学附属医院，查经阴道彩超：双附件区实性包块，右侧大小约6.5cm*4.9cm，左侧约9.7cm*7.8cm，0-RADS 4类。子宫内膜多发低回声结节（考虑子宫多发肌瘤）。绝经期子宫，内膜偏厚，约0.78cm。今为进一步诊治，转诊我院，门诊遂拟“绝经后出血”收入院。
既往史：30+年前于当地医院行“双侧输卵管结扎术”；20年前于当地医院行“甲状腺结节切除术”。
体格检查： T: 36.6℃ P: 84次/分 R: 16 次/分BP: 120 /86mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，右下腹可扪及一肿物，边界清，质中，活动度可，腹肌软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产型。阴道：通畅，见少量血色分泌物。宫颈：光滑，肥大。宫体：中位，略大，表面凹凸不平，质中，活动度好，无压痛。附件：左附件区可扪及一大小约6cm肿物，边界清，质中，活动度可，无压痛；右附件区可扪及一大小约10cm肿物，边界清，质中，活动度可，无压痛。三合诊：直肠粘膜光滑，无触及结节，指套退出无染血。双宫旁软，无结节、无触痛。骶韧带无增厚，无结节、无触痛。
辅助检查：1.妇科彩超：子宫内膜区稍低回声结节，大小约1.69cm*0.95cm，粘膜下肌瘤未排除。子宫多发低回声结节，肌瘤？双附件区实性团块，右侧大小约10.1cm*8.9cm*5.9cm，左侧约6.0cm*5.0cm*5.6cm，阔韧带肌瘤？。（2025.05.27福州市鼓楼医院）2.经阴道彩超：双附件区实性包块，右侧大小约6.5cm*4.9cm，左侧约9.7cm*7.8cm，0-RADS 4类。子宫内膜多发低回声结节（考虑子宫多发肌瘤）。绝经期子宫，内膜偏厚，约0.78cm。
入院后查十二通道常规心电图:1、窦性心律2、逆钟向转位。余相关检验未见明显异常。于2025.05.30在静脉麻醉下行“宫腔镜诊断性刮宫术”，术顺，术后病理（2508387）：（宫内容物）子宫内膜息肉。查心脏彩超（Z250530002）：三尖瓣轻度反流。双侧下肢深静脉血管彩色多普勒超声（Z250530003）：双侧下肢股总静脉反流，考虑双侧下肢深静脉瓣功能不全。经阴道彩超检查（Z250530004）：双侧附件区低回声不均团块，考虑MT，建议进一步检查。子宫多发肌瘤。子宫内膜区低回声结节，考虑粘膜下肌瘤可能。宫颈腺体多发囊肿。盆腔MRI增强（MR109286）：1.双侧附件区团块状占位，考虑MT，请结合临床。2.子宫肌层内、浆膜下多发肌瘤。3.子宫腔内异常结节灶，粘膜下肌瘤可能。4.盆腔少量积液。5.右侧髂骨内结节灶，性质待定，建议进一步检查。胸部CT（CT384707）：1.双肺多发微小结节，建议随诊复查。2.气管憩室。3.扫及右肾结石？新上腹部CT平扫(CT384838):盆腔右侧占位性病变，请结合临床及MRI检查。HPV+TCT：HPV阴性；非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）。2025.06.03行胃肠镜，电子胃十二指肠镜检查（PG25003031）:胃体溃疡（待病理）；慢性萎缩性胃炎。电子结肠镜检查（PC25002608）:结肠多发息肉（内镜下息肉切除+钳除）。快速石蜡病理（2508504）：胃体：低分化腺癌，伴少量印戒细胞癌成分，免疫组化结果待补充报告。快速石蜡病理（2508505）：降结肠：增生性息肉。
诊断：1. 胃印戒细胞癌TxNxM1 2.盆腔肿物：卵巢转移性肿瘤？ 3.绝经后出血 4.子宫内膜息肉 5.子宫肌瘤 6.双侧输卵管绝育术后 7.甲状腺结节切除术后 8.肺结节 9.结肠息肉 10.慢性萎缩性胃炎
宫腔镜诊断性刮宫术
手术简要经过：适才在手术3间，静脉麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器撑开阴道：见宫颈：光滑，质中，活动度可。探查宫腔深9.5cm，扩张棒扩张宫颈至6号，放置宫腔镜，宫腔镜下见：宫腔形态完整，宫腔前壁可见一直径约2cmI型粘膜下肌瘤，子宫内膜薄，散在可见少量内膜增生，双侧输卵管开口清晰。遂行宫腔镜诊断性刮宫术。手术顺利，术中出血5ml，补液500ml，麻醉效果满意。术后病人安返病房。宫腔刮出组织予家属过目后送快速石蜡病理检查。
