顶刊前沿|PCI术后阿司匹林可提前停用？低风险心梗患者单用P2Y12抑制剂更安全
编者按：对于接受经皮冠状动脉介入治疗冠脉介入手术（PCI）的心脏病患者，术后长期服用两种抗血小板药物（阿司匹林+P2Y12抑制剂，即双联抗血小板治疗DAPT，简称“双抗”）是预防血栓的标准疗法。然而，“双抗”在带来保护的同时，也显著增加了出血风险。如何在确保安全的前提下，为患者寻找更优的抗血小板策略，是全球心血管医生关注的焦点。近期发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的TARGET-FIRST研究，为这一难题提供了高质量的解答，其结论可能改变未来的临床实践。
1. 研究概况
该研究在欧洲40个中心开展，共纳入1942例低风险急性心肌梗死患者。患者均在发病7d内完成完全血运重建，并使用新一代药物洗脱支架（Firehawk Liberty）。在完成1个月DAPT且无缺血或大出血事件后，患者被随机分为两组：单药组961例，双抗组981例。
①单药组：停用阿司匹林，仅继续使用P2Y12抑制剂（如替格瑞洛、普拉格雷或氯吡格雷）；
②双抗组：继续使用DAPT（阿司匹林 + P2Y12抑制剂）共12个月。
2. 主要结果
两组患者主要结局事件（包括死亡、心梗、支架内血栓、卒中或大出血）发生率无显著差异：（单药组2.1% vs 双抗组2.2%；非劣效性检验P=0.02）。单药组发生出血学术研究联盟（BARC）2级、3级或5级出血的患者比例显著低于双抗组（单药组2.6% vs 双抗组5.6%）（HR=0.46，95%CI=0.29~0.75，P=0.002）。支架血栓形成罕见，两组发生率相当。两组严重不良事件发生率无显著差异。
3. 研究意义
该研究首次在低风险、完全血运重建的欧洲心梗人群中证实：1个月后停用阿司匹林、仅用P2Y12抑制剂单药治疗，在预防心血管事件方面不劣于传统DAPT，且显著降低出血风险。 这一策略尤其适合出血风险较高或对阿司匹林不耐受的患者。 研究者强调，该结论建立在“完全血运重建+新一代支架+强化二级预防”的基础上，不适用于高风险或复杂病变患者。
4. 临床启示
TARGET-FIRST研究为PCI术后的抗血小板个体化治疗提供了新思路。对于符合条件的低风险患者，早期停用阿司匹林、转为P2Y12抑制剂单药治疗，可能是一种更安全的选择。
以上内容由Precision Medication编辑编译、整理，仅供参考。
参考文献：
Tarantini G, Honton B, Paradies V, et al. Early Discontinuation of Aspirin after PCI in Low-Risk Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2025.
《Precision Medication》文献精读
引用文本：
Yin T, Duan J, Xu D, et al. Precision individualized medication strategies and challenges for cardiovascular diseases. Precis Medicat. 2024 Nov; 1(1): 100005. doi: 10.1016/j.prmedi. 2024.10.005
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