高龄继发不孕患者如何突破助孕困境？个体化促排方案应用要点分析！
随着生育年龄的推迟，高龄不孕患者比例逐年上升。高龄女性常伴有卵巢储备功能下降、卵子质量降低及子宫内膜容受性不良等问题，如何通过个体化促排卵方案提高获卵质量、改善妊娠结局成为临床关注重点。本文分享一例41岁，高龄、双侧输卵管吻合术后、继发性不孕的患者，通过卵泡期长方案联合rFSH+rLH行卵巢刺激，成功获卵、获胚，经鲜胚移植并获宫内单胎妊娠的病例，以期为同类患者的临床管理提供参考。
病例简析
女性患者，41 岁。曾足月顺产 2 孩，2007 年行双侧输卵管结扎术，因一孩意外身亡，2023 年行腹腔镜下双侧输卵管吻合术，术中通液示双侧输卵管通畅，术后监测排卵指导性生活多个周期均未孕，男方精液常规基本正常。现要求行 IVF 助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，41岁，身高155 cm，体重65 kg，BMI 27.06 kg/m²。既往有足月顺产史，曾行双侧输卵管结扎，后因子女意外身故行输卵管吻合术，术后监测排卵指导同房未孕。
√ 男方45岁，精液常规（2024年7月）：精液量3.0 mL，浓度58×10⁶/mL，前向运动精子32.8%，正常形态率4%。
• 入院诊断
女方：1、继发性不孕症；2、双侧输卵管吻合术后；3、高龄
• 基础情况
√ FSH：9.24mIU/mL
√ LH：1.91mIU/mL
√ P：0.27ng/mL
√ E2：27.63pg/mL
√ T：0.46ng/mL
√ PRL：20.20ng/mL
√ AMH：1.54ng/mL
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 2025年3月超声提示：双侧卵巢AFC 6枚（LOV 5枚，ROV 3枚）。
√ 2007年行双侧输卵管结扎术。2023年因一孩意外身故行腹腔镜下双侧输卵管吻合术，术中通液示双侧输卵管通畅。
√ 月经史：13岁初潮，6～7/30天。
√ 婚育史：G2P1，足月顺产2孩。2023年一孩因意外身故。
• COS方案：
卵泡期长方案（2024年7月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 225 IU
√ Gn天数：8 天
√ 降调节药物：曲普瑞林 3.75 mg
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 2天
√ 获卵：获卵数6枚
√ 获胚：2PN5枚，获可利用胚胎3枚，其中获D3胚胎1枚（8/Ⅱ），获D6囊胚2枚（D6-5AA/4CB），冷冻处理。
√ 移植：新鲜周期移植D3胚胎1枚（8/Ⅱ）。
√ 妊娠结局：2025-04-01，血HCG:419.14mIU/mL；2025-04-19行B超检查示：宫内孕囊23mm*27mm*14mm，胎心可见。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例位 41 岁的高龄患者，属卵巢正常反应人群，治疗选用卵泡期长方案。以重组人促卵泡激素 225IU 为起始 Gn 剂量，共促排 8 天，期间根据患者高龄 LH 受体不足的特点，在促排后期适当加用重组人促黄体激素α 75IU，提升卵泡对 FSH 的敏感性。最终获卵 6 枚，获得可利用胚胎 3 枚，第 3 天行鲜胚移植（胚胎 8/Ⅱ），实现临床妊娠。
治疗心得
对于高龄正常反应不孕患者，卵泡期长方案是较优选择，其优势在于能提高卵泡同步性，改善宫腔环境与子宫内膜容受性，增强周期可控性，避免卵泡生长过快导致的卵子质量下降、胚胎与子宫内膜不同步等问题，从而降低周期取消率和鲜胚移植取消率。在用药策略上，以重组人促卵泡激素启动促排可有效募集卵泡，针对高龄患者 LH 受体不足的生理特点，适当添加重组人促黄体激素α能提升卵泡对 FSH 的敏感性，缩短促排时间，同时改善卵子质量与成熟度，促进雌激素合成，为后续鲜胚移植成功奠定基础。本例患者的治疗过程表明，结合高龄患者的生理特征制定个体化促排方案，能有效提升助孕成功率，缩短抱婴时间。
专家简介
方淑雅 医生
海南菁华生殖妇产医院
海南菁华和京生殖医院临床副主任
海南生殖医学专业委员会委员
海南妇幼生育力保存专业委员会委员
专业特长：生殖内分泌，不孕不育辅助生殖技术
