病例右侧输卵管妊娠（未破裂型）

病例信息

患者郑**，女，39岁，以"停经46天，阴道出血1周。"为主诉入院。

现病史: 平素月经周期尚规则，7/34-37天，量中，色红，无血块，无痛经。LMP：2025.04.24，量同平素月经量。缘于入院前1周无明显诱因出现阴道少许出血，量少，时有时无，色鲜红，无腹痛，未见肉样组织及葡萄样组织排出，自测尿妊娠阳性，无诉其他不适。今日就诊市第二医院，查血HCG：29847.47mIU/ml，P5.63ng/ml。经阴道彩超：1）右侧卵巢旁混合回声团块（异位妊娠可能性大），大小约4.1cm*3.8cm*3.5cm；2）子宫内膜增厚；3）宫内节育器；4）子宫壁低回声结节（肌瘤？）。今为进一步诊治就诊我院，急诊遂拟“阴道出血：异位妊娠？”收住入院。

 既往史:发现“乙肝小三阳”十余年，未服药，平素定期监测肝功能大致正常。上环7年。2-0-1-2。个人史及家族史无特殊。 

体格检查: T:36.6℃ P:78次/分 R:15 次/分BP:147/103mmHg 神清，心肺阴性，腹平软，无压痛及反跳痛。

专科情况:外阴：已婚已产型，会阴正常。阴道：通畅，粘膜光滑，见少量血色分泌物，无异味。宫颈：糜烂轻度，居中，暴露容易，质中，活动度可，无触痛、无抬举痛。宫体：前位，稍大，质中，活动度好，无压痛。附件：右附件区增厚，轻压痛。左附件区未扪及增粗、增厚感，无压痛。 

辅助检查:1.乙肝DNA：137.10IU/ml。（2025.05.16福州市第二医院）2.尿常规：大致正常。（2025.06.09福州台江医院）3.尿妊娠：阳性。（2025.06.09福州台江医院）4.血HCG：29847.47mIU/ml，P5.63ng/ml。（2025.06.09福州市第二医院）5.经阴道彩超：1）右侧卵巢旁混合回声团块（异位妊娠可能性大），大小约4.1cm*3.8cm*3.5cm。2）子宫内膜增厚。3）宫内节育器。4）子宫壁低回声结节（肌瘤？）（2025.06.09福州市第二医院）   

初步诊断： 1.阴道出血 1)异位妊娠？2.宫内节育器 3.乙肝表面抗原携带者

手术方式：单孔腹腔镜输卵管切除伴输卵管妊娠去除术+腹腔镜单侧输卵管结扎术+子宫内避孕器取出术

手术简要经过：适才在气管插管静吸复合麻醉下行单孔腹腔镜输卵管切除伴输卵管妊娠去除术+腹腔镜单侧输卵管结扎术+子宫内避孕器取出术，术中盆腔无积血,子宫饱满，略大，未见明显肌瘤结节，表面附着膜样粘连带，后壁与后腹膜膜样粘连，右输卵管壶腹部增粗约4X4X3cm3,表面未见破口及活动性出血，右卵巢外观正常，左输卵管与左侧卵巢膜状粘连，左侧卵巢外观正常，术中考虑患者右输卵管明显增大增粗，破坏严重，保留无意义，并增加术中出血机率及术后再次宫外孕可能，将病情告知患者家属，表示理解，同意行右输卵管切除术，遂行腹腔镜右输卵管切除术+左侧输卵管结扎术+取环术。 术中病理冰冻：右侧输卵管内见绒毛组织。手术顺利，术中出血20ml，补液1500ml，尿色清，尿量200ml，术后病人安返病房。