右侧面部发作性电击样疼痛3年，加重1个月。

病例信息

患者63岁女性，于3年前开始出现右侧面颊部、鼻翼旁突发突止的剧烈疼痛，呈“电击样”、“刀割样”，每次持续约10-30秒，每日发作数次。发作间歇期完全正常。明确存在扳机点，位于右侧鼻翼旁及上唇。患者自述：“不敢洗脸、刷牙，一吃饭碰到右边牙齿就像被电打一样，连吹风都要躲着。” 起初自行服用“去痛片”无效。1年前于当地诊所诊断为“三叉神经痛”，予“卡马西平”治疗（0.1g 每日2次），初期疼痛完全控制。近半年来，药效减退，逐渐加量至0.2g 每日3次，疼痛仍时有发作，且出现明显头晕、嗜睡副作用，遂自行减量。近1个月来，疼痛发作频率显著增加至每日数十次，程度剧烈，导致患者营养摄入不足，精神焦虑，严重影响睡眠与日常生活。

既往有“高血压”病史5年，规律服药，血压控制可。否认糖尿病、颅脑外伤及面部疱疹史。

体格检查： 神志清，精神稍差，对答切题。因惧怕疼痛，患者拒绝进行面部触觉的详细检查，仅允许远观。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。嘱患者示齿、鼓腮，面部肌肉运动对称，无口角歪斜。用棉签在距其右面部约5cm处示意，当棉签即将触及其右侧鼻翼时，患者立即出现惊恐、躲闪反应，并诱发一次典型疼痛发作，持续约15秒后自行缓解。 四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：暂无。

初步诊断：原发性三叉神经痛

处理意见： 奥卡西平片 每次 0.3g，每日2次口服。嘱其从小剂量开始，若1周后疼痛控制不佳且无头晕、皮疹等不适，可增至每次0.3g，每日3次。

指导患者进食温软流食或半流食，用温水轻柔漱口，避免触碰扳机点。 注意安全，服药期间警惕头晕，防止跌倒。

2周后神经内科门诊复查，评估新药疗效及副作用。同时预约神经外科专家门诊，进行手术评估。

病例讨论

三叉神经疼