藏起来的病灶
皎儿皎儿 推荐患者41岁 G3P2
病史：2024-11因HPV16感染在外院行阴道镜检查+多点活检术，活检病理结果提示CIN2。2025-2在我院行LEEP术（锥切长度2cm，横径2cm），术后病理提示慢性宫颈炎。下图为外院锥切前的阴道镜图像：
患者术后7月复查HPV16+ TCT: NILM
于2025-09-18在我院行阴道镜检查，阴道镜所见：
总体评估：
检查：充分 鳞柱交界：不可见 转化区类型：Ⅲ型
镜下所见：
外阴：未见明显异常
阴道：阴道左后穹隆见片状厚醋白，隆起；碘试验阴性（不着色）
宫颈：宫颈呈LEEP术后改变，原始鳞状上皮（成熟）；8点见红斑，未见明显异常醋白，外口狭小，无法暴露宫颈管；碘试验部分阳性（部分着色）
拟诊结果：VAIN2
处理：阴道组织病理检查
阴道壁活检病理结果示：VAIN1。
关于这个患者的一些思考：
患者锥切深度2cm，锥切结果提示慢性宫颈炎，术后7个月HPV16仍未转阴，即使TCT未见异常，仍要转诊阴道镜，这时候需要我们更全面的对宫颈、阴道、外阴进行检查，找出隐藏的病灶。
为何患者术后复查阴道镜的时候我只取了阴道壁活检，III转化区为什么没有进行ECC?主要考虑此次阴道镜发现的阴道壁病灶很明显，患者锥切深度2cm足够深，锥切结果提示慢性宫颈炎，且术后TCT未见异常，目前考虑宫颈管隐藏病灶的概率不高，因此此次阴道镜没有进行ECC。
关于该患者的下一步治疗：患者术后HPV16阳性，阴道壁病灶局限，醋白明显，活检vain1，建议积极治疗，可考虑阴道壁激光治疗。
慢性宫颈炎 (11)
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