一例28岁，卵巢功能减退患者的IVF个体化治疗策略分享
卵巢功能减退（DOR）是导致女性生育力下降的常见原因，尤其在年轻患者中，其卵巢储备的提前衰退往往与年龄不相符，临床易被忽视，治疗难度也随之增加。这类患者虽具备年龄优势，但卵巢反应低下、获卵数少，加之可能存在的卵母细胞质量下降，导致胚胎质量参差不齐等问题，常使其在辅助生殖治疗中面临周期失败或反复种植失败的风险。本文分享一例 28 岁，卵巢功能减退合并双侧输卵管缺如的患者，通过卵泡期长效长方案促排、冷冻胚胎复苏移植（FET），历经两次移植后成功妊娠并分娩的案例，以期为同类患者的个体化助孕方案制定提供参考。
病例简析
女性患者，28 岁，2018年因「右侧输卵管妊娠」行「腹腔镜下右侧输卵管切除术」，2021年因「左侧输卵管妊娠」行「腹腔镜下左侧输卵管切除术」。2023年4月行「宫腔镜检术+子宫内膜活检术」，术后病检提示「子宫内膜呈增生期改变，cd138（+）」，予以抗炎治疗2周。AMH检查结果为1.07ng/mL，提示卵巢储备功能下降，现患者要求行 IVF助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，28 岁，身高150cm，体重 45kg，BMI 20.00kg/m²。检查提示卵巢功能减退（AMH 1.07ng/mL，基础 FSH 10.63mIU/mL，AFC4 枚）。2018年、2021年因输卵管妊娠行双侧输卵管切除术。
√ 男方，精液检查：精子浓度：40×106/mL，PR：54%，NP：8%，正常形态精子：5.9%，DFI：8%，HDS：4%，提示弱畸精子症。
• 入院诊断
√ 女方：1.继发性不孕症；2.双侧输卵管缺如；3.卵巢功能减退
√ 男方：1.继发性不育症；2.弱畸精子症
• 基础情况
√ FSH：10.63mIU/mL
√ LH：6.28mIU/mL
√ E2：18pg/mL
√ P：0.90ng/mL
√ PRL：233.15ng/mL
√ T：25.70ng/dL
√ AMH：1.07ng/mL
√ AFC：4枚
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 2023年4月我院行「宫腔镜检术+子宫内膜活检术」，术后病检提示「子宫内膜呈增生期改变，cd138（+）」，予以抗炎治疗2周。
√ 月经史：月经规律，月经初潮13岁，周期5/26～30天，无痛经。
√ 婚育史：G2P0。2018年与前夫因「右侧输卵管妊娠」行「腹腔镜下右侧输卵管切除术」，2021年与现配偶因「左侧输卵管妊娠」行「腹腔镜下左侧输卵管切除术」。
• COS方案：
卵泡期长方案（2023年8月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 187.5 IU
√ Gn天数：13天
√ 降调节药物：亮丙瑞林 3.75 mg
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 9天
√ 获卵：获卵5枚
√ 获胚：获D3胚胎5枚，全部养囊，共形成3枚囊胚（D5：4AB*2、4BB），均冷冻
√ 移植及妊娠结局：第一周期行替代方案复苏移植1枚4AB囊胚，未妊娠；第二周期行诱导排卵方案复苏移植1枚4AB囊胚，现已分娩。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例患者虽年轻，但卵巢储备功能明显减退，属波塞冬3组。首个周期采用卵泡期长效长方案行卵巢刺激，以重组人促卵泡激素187.5IU启动Gn，并在早卵泡期适当添加重组人促黄体激素α 75IU以改善卵泡募集与发育，最终获卵5枚，形成3枚囊胚。后续行激素替代周期移植 1 枚 4AB 囊胚，未妊娠。而后调整为诱导排卵方案进行内膜准备，复苏移植1枚4AB囊胚，现已分娩。
治疗心得
本病例为一位28岁，卵巢功能减退（AMH 1.07 ng/mL，AFC 4枚）合并双侧输卵管缺如的患者，属于波塞冬分组中的第3组。尽管患者年龄较轻，但卵巢储备功能已明显下降，早期识别并个体化调整促排方案至关重要。本病例中，在Gn启动后及时补充重组人促黄体激素α，有效改善了卵泡微环境与卵子质量，为获得优质胚胎奠定了基础。此外，囊胚冷冻与分次移植策略也为患者提供了多次移植机会，最终获得临床妊娠。因此，针对此类患者应在促排早期识别LH不足风险，适时补充r-LH以优化卵泡发育。同时，采用胚胎冷冻策略，分次移植，有助于提高累积妊娠率。
专家简介
何芳芳 主治医师
成都市锦江区妇幼保健院
熟练掌握体外受精胚胎移植周期B超、门诊促排、人工授精、冻胚复苏等相关诊疗。
毕业于中南大学湘雅医院妇产科-生殖医学专业，曾在华中科技大学同济医学院附属同济医院进修学习，已发表SCI 论文3篇，中文核心1篇。
