高龄合并卵巢储备功能减退患者的助孕策略有何要点？一个病例讲清！
卵巢储备功能减退（DOR）是高龄女性不孕的常见原因，其特点是卵巢中窦卵泡数量减少、AMH水平下降，助孕难度显著增加。此类患者促排卵方案需兼顾效率与安全性，避免过度抑制本就衰退的卵巢功能。本文分享一例36岁DOR合并双侧输卵管不全梗阻的继发性不孕症患者，通过个体化拮抗剂方案，早期添加LH，最终获优质囊胚并实现单胎临床妊娠，以期为同类患者的助孕策略提供参考。
病例简析
女性患者，36 岁。性生活正常，产后未避孕未孕 10 年。既往有两次生育史。2023 年自然周期监测排卵正常，行促排卵治疗 1 年并指导同房未孕。2023 年子宫输卵管造影示：「双侧输卵管显影，弥散差」。男方伴有轻度弱精子症及重度畸形精子症。现要求行IVF助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，36 岁，身高 168cm，体重 72.5kg（BMI 25.7 kg/m²）。产后未避孕未孕 10 年，2023 年子宫输卵管造影提示双侧输卵管不全梗阻（具体不详）。
√ 男方，精液检查示精液量 2.79mL，精子密度 46.27×10⁶/mL，前向运动精子 27.85%，正常精子形态率 1%，精液液化时间 30min。
• 入院诊断
√ 女方：1. 继发性不孕症 2. 双侧输卵管不全梗阻 3. 卵巢储备功能减退
√ 男方：1. 继发性不育症 2. 轻度弱精子症 3. 重度畸形精子症 4. 高血压
• 基础情况（2025年2月）
√ FSH：7.12mIU/mL
√ LH：5.31mIU/mL
√ P：1.09nmol/L
√ E2：163.4pmol/L
√ T：1.24nmol/L
√ PRL：1.09ng/mL
√ AMH：0.92ng/mL
√ AFC： 右侧3枚，左侧3枚
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 自然周期监测排卵提示正常，2023年促排卵治疗1年，指导同房未孕。2023年当地医院行子宫输卵管造影示：右侧输卵管显影，弥散差；左侧输卵管显影，弥散差。
√ 月经史：平素月经规律，14岁初潮，6～7天/30天，经量中，无痛经。
√ 婚育史：初婚，1-1-0-2，2012年孕30周早产1女，体健。2015年足月顺产1女。
• COS方案：
拮抗剂方案（2025年5月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 225 IU
√ Gn天数：10 天
√ 拮抗剂：醋酸西曲瑞克0.25mg x 3天
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 10天
√ 获卵：8枚，MII6枚
√ 获胚：2PN 5 枚，2枚II级胚胎、3枚III级胚胎，囊胚培养获1枚4BB囊胚
√ 移植：2025年7月以CET方案准备内膜，2025年7月31日行冷冻胚胎复苏移植，移植囊胚1枚。
√ 妊娠结局：2025-8-13，血HCG1888IU/L；2025-8-30，超声提示宫内单活胎。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例为 36 岁高龄、卵巢储备功能减退合并双侧输卵管不全梗阻患者，男方存在精子质量异常，综合评估后选用拮抗剂方案促排。以重组人促卵泡刺激素225 IU启动，早期添加重组人促黄体生成素 α75IU，并于Gn 第 7 天加用醋酸西曲瑞克抑制 LH 峰。最终获卵 8 枚，培养形成 1 枚 4BB 囊胚。经内膜准备后移植，成功实现临床妊娠。
治疗心得
对于DOR患者，卵巢反应性差，基础卵泡数量有限，促排卵方案应避免过度抑制。拮抗剂方案保留内源性FSH功能，与外源性药物协同作用，可更温和地启动卵泡募集。此外，联合使用LH有助于优化卵泡膜细胞功能，改善雌激素合成，促进卵泡质与核成熟。本例通过个体化拮抗剂方案，在有限卵泡基础上获得可用胚胎，体现了「质量优于数量」的助孕原则，为高龄DOR患者提供了可行路径。
专家简介
王亚楠 主治医师
济南市中心医院
发表中文核心期刊论文3篇，SCI1篇，参与山东省及济南市科技局、卫健委科研计划项目多项。
山东省医师协会妇产科医师分会“子宫内膜异位症知识竞赛”一等奖
第三届住院医师规范化培训技能竞赛个人二等奖，团体二等奖
山东省医学伦理学学会生殖医学伦理分会理事
山东省疼痛医学会生殖医学专业委员会委员兼秘书
