【病例分享】下肢深静脉血栓形成（DVT）诊治思路
蔡先生今年 40 岁，患者 1 周前无明显诱因出现右下肢肿胀，伴有疼痛不适，皮肤张力较高，有明显胸闷不适、气促症状，无咯血、胸痛等，行右下肢静脉彩超提示：右侧髂、股总、大隐、股浅、腘、胫后、胫前及肌间静脉血栓形成。
体格检查：
体温（T）：36.5℃，脉搏（P）：118 次/分，呼吸（R）：22 次/分，血压（Bp）：136/92 mmHg，血液氧分压（BpO2）：90%（无吸氧）。
右下肢肿胀明显，右大腿腿围 51cm，皮温较对侧增高，Homans 征及 Neuhof 征阳性，右侧足背动脉可触及搏动。胸部查体无异常。
辅助检查：下肢静脉彩超提示：右下肢深静脉血栓形成。肺动脉 CTA 提示：右肺动脉主干可见充盈缺损。
主要诊断： 1.下肢深静脉血栓形成 右下肢 急性期 混合型；2.肺栓塞 中高危组
制定治疗计划：
一、基本治疗
1、右下肢制动，卧床休息，抬高右下肢
2、消肿：七叶皂苷钠片 每次 2 片 bid po、50% 硫酸镁湿敷患肢
3、抗凝治疗
二、病例特点
1.年轻男性患者，无明显诱因突发下肢深静脉血栓形成，血栓形成原因不明。
2. 血栓负荷量大。
3.无溶栓禁忌。
三、手术方案制定
下腔静脉滤器植入术 + 血栓清除术 + 必要时置管溶栓术
经过治疗之后，患者右下肢肿胀明显缓解，肺动脉血栓消失。
一、 概述
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内异常凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍的疾病。它被称为「沉默的杀手」，因为早期可能无症状，但血栓一旦脱落可能引发肺栓塞（PE），严重时可致命[1]。
• 高危人群：长期卧床、久坐久站者（如办公室人群、长途旅行者）、术后患者、孕妇、肥胖者、肿瘤患者及有遗传性高凝倾向者。
• 危害[1]：除下肢肿胀、疼痛外，还可能引发肺栓塞（表现为胸痛、呼吸困难），甚至导致猝死。
二、症状
DVT 的典型症状包括：
1. 下肢局部表现：
• 肿胀：单侧下肢肿胀，常见于小腿或全下肢（中央型或混合型）。
• 疼痛：小腿深处持续性胀痛，活动时加剧。
• 皮温升高：患肢皮肤发红、温度升高，严重时出现「股青肿」（皮肤青紫、发亮）。
2. 肺栓塞表现：
• 突发呼吸困难、胸痛、咯血，甚至休克或猝死。
• 注意：约 2/3 的 DVT 早期无症状，需警惕隐匿性血栓。
三、检查方法
1. 超声检查：首选无创检查，通过多普勒超声可观察血栓位置、血流状态，准确率达 95%以上。
2. D-二聚体检测：用于筛查，若升高提示血栓可能，但需结合其他检查（特异性较低）。
3. 静脉造影：诊断「金标准」，可清晰显示血栓范围和程度。
4. CT 或 MRI：用于复杂病例或怀疑肺栓塞时（如肺动脉 CT 血管造影）。
四、主要原因
DVT 的形成与三大核心因素相关：
1. 血流缓慢：
• 久坐、久卧（如术后卧床）、长期站立等导致静脉瘀滞。
2. 血管损伤：
• 手术、外伤、静脉穿刺或药物刺激（如化疗）损伤血管内膜。
3. 血液高凝状态：
• 疾病：糖尿病、高血压、恶性肿瘤、遗传性易栓症（如抗凝血酶缺乏）。
• 药物：避孕药、激素替代疗法。
• 其他：脱水、肥胖、吸烟。
五、治疗
1. 一般治疗：
• 卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平），避免按摩或热敷以防血栓脱落。
• 穿医用弹力袜或使用气压泵促进血液回流。
2. 药物治疗：
• 抗凝治疗：基础疗法，常用药物包括肝素、利伐沙班、华法林等，需长期监测凝血功能。
• 溶栓治疗：急性期使用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶解血栓。
• 静脉活性药物：七叶皂苷钠片促进静脉回流，缓解肿胀。
3. 介入与手术：
• 下腔静脉滤器：预防肺栓塞，尤其适用于血栓脱落风险高者。
• 机械取栓导管溶栓：通过微创手术清除血栓，恢复血流。
• 髂静脉支架：用于合并静脉狭窄或闭塞的患者。
关键提示
• 早诊早治：DVT 若不及时干预，5 年内约 50%~82% 的患者会发展为血栓后综合征（PTS），表现为慢性疼痛、溃疡。
• 预防措施：避免久坐久站，每小时活动 5 分钟；高危人群可穿弹力袜；术后患者尽早下床活动。
专家简介
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J1.中华血管外科杂志,2017.2(4):201-208.
