一例输卵管癌患者的诊治历程
皎儿皎儿 推荐病例信息
【患者信息】：患者女性，62岁，绝经10年，高血压病史多年，口服降压药，血压控制正常；糖尿病多年，未服药物，血糖空腹8-9mmol/L，剖宫产史，自诉剖宫产切口愈合较慢。
【主诉】：阴道排液8天
【现病史及既往史】：患者8天前自觉阴道排液，就诊附近医院，彩超如下：
患者就诊我院，复查彩超：左附件囊实性包块（4a类），化验肿瘤系列：铁蛋白400多，其余正常。考虑左附件至少为交界性肿瘤，建议手术治疗。于25-10-20入院
【检查】：入院腹部、泌尿系彩超、双下肢彩超/心电图、超声心动图、肺CT均未见异常。化验血常规、肝肾功离子、凝血系列等、甲状腺等均无异常，宫颈TCT、HPV无异常，分段诊刮未见异常。完善盆腔核磁检查：
【临床诊断】：输卵管癌？
【治疗经过及结果】：考虑输卵管癌可能，与患者级家属交代病情，术中约快速病理，于25-10-26行开腹全子宫+双附件切除，因患者剖宫产史，盆腔粘连致密，道格拉斯窝几乎完全封闭，小心分离肠管与肿物，剥离过程中肿物约0.5cm破口（虽然很小心，但是因为粘连非常致密，又怕肠管损伤），快速吸净，迅速剥除肿物送快速病理，病理回报：至少为交界性肿瘤，倾向恶性。于是行盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除+大网膜切除。腹腔引流管1枚，术中出血约150ml。
术后病理回报：
脱落细胞学诊断:“腹腔冲洗液”查见间皮细胞和淋巴细胞，未见癌细胞。
术后患者血压/体温均正常
术后引流液的变化如下：
下床活动，术后第二天晚上排气
术后第九天，共240ml，白天倒掉了一部分
术后第五天尿管定期夹闭，术后第七天，拔出尿管，排尿正常。患者术后体温平稳，血糖维持在空腹6-8左右
病例讨论
1.术后引流液一直有，何时拔出合适？（以前都是阴道引流，常规拔出，有淋巴液可经阴道引流管眼流出），但此为腹腔引流管，目前引流每天都在200ml左右，拔除怕腹腔液体出不来，形成包裹性积液；不拔除，引流管一直留置，会不会感染，或者将来拔管了切口长不上？
2.患者腹部切口脂肪液化，每天挤压切口，目前术后第九天，切口有几针仍有点滴少量渗液，是继续挤压还是拆线？以往也有这样的拆线，创面敞开，也有继续挤压的。。何种方式愈合的快一些呢？
3.患者输卵管癌Ⅰc期，需化疗，原则需待切口愈合之后再行化疗。若切口仍有渗液，不愈合，是不是就一直等待切口愈合之后再后续化疗呢？
