病例急诊小白遇险 腹部彩超救人

作为一名急诊新人，在独立值班那天，我遇到了一位患者。男性，51岁，自行步入病房。他自述一小时前在工地从约一米高的架子上摔下，右侧胸肋部着地，感到疼痛。当时患者生命体征平稳，血压130/86mmHg，查体发现右侧第10至12肋可触及明显骨擦感，压痛显著，腹部无压痛。其余未见明显异常。

我们为他做了肋骨全段CT和腹部彩超——正是这个彩超，救了他，也“救”了我！

腹部彩超提示：腹腔内存在大量积液，约800ml。我一开始还在想，患者是不是有其他基础疾病？需要查肝炎吗？查蛋白吗？再次追问病史，患者既往体健，皮肤及巩膜无黄染。

就在我思考的间隙，患者突然出现嗜睡，紧急测量血压为86/53mmHg。来不及请示上级医生，我立刻建立静脉通道、快速补液扩容，并进行了诊断性腹穿，穿刺抽出不凝血……随即联系外科急诊，紧急送手术室。

最终诊断明确：脾破裂，右侧第10肋肋骨骨折。

回顾整个过程，我从患者的血压和查体表现，最初仅判断为肋骨骨折。病人是自己走着来的，状态看似平稳，我完全没料到竟是脾破裂。如果当时没做腹部彩超，如果患者在就诊后回家途中发生意外，后果真的不堪设想。

这也让我想起老师傅常说的那句话：干这一行，越干胆子越小。

行医之路，如临深渊，如履薄冰。

总结经验，在急诊科，绝不能放过任何一丝蛛丝马迹，也绝不能为了“给患者省钱”而省略常规检查！每一次谨慎，都可能挽救一条生命。