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病例7岁儿童发热1天扁桃体出现“脓点”,结果你能想到是什么?(不是化扁、传单、腺病毒)

儿科版达人 · 发布于 10 小时前 · 来自 Android · IP 广东广东
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病例信息

【患者信息】:女,7岁4月

【主诉】:发热1天。

【现病史及既往史】:患儿于1天前无明显诱因出现发热,呈高度热,热峰39.3°C,口服退热药体温可降但易反复,伴畏寒,无寒颤,无鼻塞、流涕,无明显咳嗽、痰鸣,无声嘶、气喘,无抽搐,无呕吐、腹泻等不适,曾经在我院门诊就诊,予口服“头孢克洛颗粒、布洛芬混悬液”治疗,病情无明显改善,现为进一步治疗,遂来我院就诊,收住入院。自患儿患病以来,精神状态一般,胃纳欠佳,睡眠一般,大小二便正常。

【检查】:体温:39.1℃,脉搏:118次/分,呼吸:28次/分,血压:104/64mmHg。[入院查体] 神志清楚,精神反应一般。全身皮肤未见明显皮疹,双侧颈部可扪及数个肿大淋巴结,最大约1.5cmX1.0cm,无触痛,无粘连,活动度可。双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏。口唇红,无发绀。咽部粘膜充血。双侧扁桃体II°肿大,见黄白色分泌物。

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咽充血,扁桃体上见白点


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咽后壁见疱疹


颈软无抵抗,气管居中,双肺呼吸对称,胸三凹征(-),双肺呼吸音清,双侧肺未闻及干湿性啰音,心率118次/分,心律齐。腹平坦,腹肌软,肠鸣音正常,4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。

【临床诊断】:化脓性扁桃体炎?

【治疗经过及结果】:心肌酶谱:肌酸激酶-MB同工酶活性(广东省HR)CK-MB 29U/L,α-羟基丁酸脱氢酶(广东省HR)α-HBDH 198U/L,肝功能:丙氨酸氨基转移酶(广东省HR)ALT 4U/L,总蛋白测定(广东省HR)TP 67.9g/L,天门冬氨酸氨基转移酶(广东省HR)AST 23U/L,肾功能四项:肌酐测定(广东省HR)Cr 33.7umol/L,尿酸测定(广东省HR)UA 198.0umol/L,总二氧化碳测定T-CO2 23.3mmol/L,尿素测定(广东省HR)Urea 3.15mmol/L,C反应蛋白:C-反应蛋白(广东省HR)CRP 36.09mg/L,电解质三项:钾测定(广东省HR)K+ 3.59mmol/L,抗链球菌溶血素O:抗链球菌溶血素O(广东省HR)ASO 378.00IU/ML,降钙素原检测-化学发光法:降钙素原(广东省HR)PCT 0.494ng/ml,外周血细胞形态检查:中性粒细胞百分比NEUT% 77.0%,淋巴细胞百分比LYM% 20.0%,血糖:正常。

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予青霉素抗感染、对乙酰氨基酚退热、补液等对症处理。

病例讨论

目前患儿诊断化脓性扁桃体炎对吗?需要注意排查什么疾病呢?

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急性化脓性扁桃体炎 (43)
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