主任来电责问：怎么不做个骨穿就让病号转院？这不害祸人家么？！
病例信息
门诊+院区会诊班。
已过中午12点，尚未脱白大衣，正准备去吃口饭，大厅护士进门告知：急诊抢救室急会诊……
去到急诊，问同事哪个患者？啥情况？同事忙得也没空，让我自己看，找到患者血常规见白细胞、血小板明显升高。
再看患者，老年男性，消瘦，半卧于诊疗床，无创呼吸机辅助呼吸下仍显喘憋。
询问病史，大体如下述：
男，66岁，既往冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 冠状动脉支架植入后状态；多发脑梗死遗留右侧肢体活动不灵；2024年4月确诊真性红细胞增多症，口服羟基脲片治疗。2025年10月初于外院诊断结核性脑膜炎、粟粒性肺结核，目前仍予抗结核治疗。2025年10月9日结核医师考虑血象下降建议停用羟基脲片，至会诊时已停20天。
来诊主诉: 意识不清1小时。（基本为急诊病历内容）
现病史:患者家属诉患者昨夜出现恶心、呕吐，呕吐5-6次，呕吐物为胃内容物，无其他不适，今晨测体温38.5℃，感恶心，未再呕吐，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无头痛，无腹痛、腹泻等，口服“退热”药物（具体药名及剂量不详），1小时前患者出现喘憋、气促，伴肢体抽搐，双眼向右侧凝视，呼之不应，急呼当地卫生院120送来急诊。
入急诊时体格检查：T:38.5℃,P:149次/分,R:25次/分,BP:73/49mmHg，指尖氧饱和度：80% 。昏迷 ，双眼右侧凝视，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率149次/分，节律齐 ，心音低钝 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。
鉴于患者来诊时吸氧状态下血气分析氧分压 58.7 mmHg ↓，且当前无创呼吸机支持下仍显喘憋貌，虽然 白细胞数 90.79 *10^9/L ↑, 血红蛋白 149.00 g/L, 血小板数 1339.00 *10^9/L ↑。
乃建议：重点排查是否存在肺栓塞及其他部位血栓，排除是否存在肺部感染等。口服羟基脲片 1.0g po bid，注意水化、碱化尿液，动态监测血常规调整用药；患者目前喘憋明显、呼吸衰竭、无创呼吸机辅助呼吸，暂不适合于血液科住院治疗，可请呼吸科、ICU等会诊紧急处置呼吸衰竭，若呼吸状态改善可联系我科行后续处置。
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原以为故事到此告以段落，没想到下午近5点，科主任（研究生高本人一级的师姐）来电问询患者情况，说是患者已转胸科医院，为什么当时不做个骨髓穿刺？！转胸科医院去他们处理不了血液病，不是害祸人家么？！
因主任乃吾之师姐，本人亦不惧，回怼：当时我眼中只有赶紧处置当前最紧急的事情，根本没去考虑先做个骨穿。骨穿可等，呼吸窘迫状态等不了！！！
我也没想到急诊兄弟姊妹们那么厉害，这么快就转给胸科医院了啊。如需要，大不了，咱再去胸科医院做骨穿呗。又不是没去做过……
当时部分相关检查结果如下：
CT报告结果
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至院区诸多普通会诊结束晚间7时许再回诊室看此患加查的外周血细胞形态（如下），底气更足了——当时没必要立即骨穿，既使知其要转院，我也不会先去把骨穿做了，首先改善呼吸状态。
至于转胸科医院一事，非吾所能及也……
