病例分析｜一例PCOS原发不孕患者IVF治疗策略分享
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢性疾病，常伴随排卵障碍及不孕。对于合并PCOS的原发不孕患者，如何通过个体化控制性卵巢刺激（COS）方案提高卵泡同步性与胚胎质量，是辅助生殖技术中的关键问题。本文分享一例31岁PCOS原发不孕患者，首次IVF周期采用卵泡期长方案，通过小剂量Gn启动、适时添加LH、全胚养囊及单囊胚移植策略，最终成功获得临床宫内妊娠，旨在为同类患者的助孕管理提供借鉴。
病例简析
女性患者，31岁，因「未避孕未孕3年」就诊。平素月经不规律，周期30～60天，G0P0。2023年因月经稀发就诊，B超提示双侧卵巢囊性变，监测排卵数周期未孕。2025年宫腔镜检查提示宫腔形态大致正常，内膜稍薄，病理未见异常。男方精液检查基本正常。现夫妻双方要求行IVF助孕。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，31 岁，身高 165cm，体重 58kg（BMI 21.3kg/m²）。性生活正常，未避孕未孕 3 年。2023年因月经稀发就诊，B超提示双侧卵巢囊性变，监测排卵数周期未孕。
√ 男方，精液检查（2024 年 11 月）：液化时间 30 分钟完全液化，精子浓度 279.80×10⁶/ml，前向运动精子（PR）76.6%，正常形态率 9.0%。
• 入院诊断
√ 女方：1.原发性不孕症；2.多囊卵巢综合征
√ 男方：1.原发性不育症
• 基础情况
√ FSH：7.4mIU/mL
√ LH：4.38mIU/mL
√ E2：18.6pg/mL
√ P： 0.20ng/mL
√ AMH：4.78ng/mL
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 2024年B超提示：子宫大小为70mm×50mm×30mm，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜厚度5.5mm、B型。左侧卵巢大小为28mm×29mm，窦状卵泡数12枚；右侧卵巢大小为24mm×25mm，窦状卵泡数12枚。
√ 2025年3月完善宫腔镜检查提示：宫腔深8cm，形态大致正常。右侧壁稍内聚，各壁内膜稍薄，平整；双侧输卵管开口可见。宫颈管通畅，未见明显异常。病理检查回示：<宫腔>黏液中见小团宫内膜组织，腺体呈增生期改变。免疫组化：CD38（-），CD138（-）。
√ 月经史：初潮年龄13岁，行经期5天，行经周期30～60天，经期不规则，经量正常，无痛经。
√ 婚育史：G0P0，否认近亲结婚。
• COS方案：
卵泡期长方案（2025年2～4月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 100 IU
√ Gn天数：14天
√ 降调节药物：曲普瑞林 3.75 mg
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 9天
√ 获卵：获卵数21，MII卵数21枚
√ 获胚：2PN 18枚，获D3可利用胚胎16个，全胚行囊胚培养形成可利用囊胚9枚
√ 移植：新鲜移植4AA囊胚1枚
√ 妊娠结局：移植后14天血HCG：549 mIU/mL，移植后27天彩超提示：宫内见一孕囊，可见胚芽、原始心管搏动，确认临床宫内妊娠。
表1 本周期卵巢刺激过程
病例小结
治疗回顾
本例为合并PCOS的原发不孕患者，首次IVF周期采用卵泡期长方案促排。结合患者AFC较多、AMH 4.78 ng/ml，为预防OHSS，选择小剂量重组人促卵泡激素 100 IU启动Gn。促排过程中根据卵泡生长速度及LH水平，于促排第5天适时添加重组人促黄体激素α 75IU，以提升卵泡均一度与生长效率。最终获卵21枚，受精后获D3可利用胚胎16枚，全部行囊胚培养，最终形成可利用囊胚9枚。因获卵数较多、E₂水平较高，为降低OHSS风险并避免内膜容受性受影响，选择单囊胚移植。术后成功获得临床宫内妊娠。
治疗心得
对于卵巢储备良好的年轻PCOS患者，卵泡期长方案能有效促进卵泡同步发育。治疗关键在于个体化的刺激剂量与时机，本例通过小剂量Gn启动，并依据卵泡生长情况适时添加r-LH，协同促进了卵泡的均衡发育与高质量卵子的获取。在移植策略上，尽管获卵数较多，但通过综合评估OHSS风险、内膜状态及激素水平，在确认达到新鲜移植标准后，予实施单囊胚新鲜移植，最终在确保高妊娠率的同时，有效规避了OHSS及多胎妊娠风险。
专家简介
黄佳语
重庆医科大学附属第一医院生殖医学中心主治医师
医学博士，博士后
毕业于华中科技大学，曾先后于日本东京大学、美国佐治亚医学院访问学习。
重庆市医学会生殖医学分会委员。
致力于女性生殖内分泌疾病相关的卵母细胞及胚胎发育潜能的研究，主持国家自然科学基金、重庆市人社局博士后特别资助等数项课题，近五年以第一作者或通讯作者在Biomaterials等杂志发表SCI文章共10篇。
