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病例结肠癌术后2年余,发现右腹部肿块半月余。

肿瘤医学版达人 · 发布于 3 天前 · 来自 Android · IP 河北河北
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病例信息


主诉


结肠癌术后2年余,发现右腹部肿块半月余。


现病史


患者于2年前因“便血、排便习惯改变”于我院就诊,经结肠镜检查及病理活检确诊为“结肠癌([具体病理类型])”。随后行结肠癌根治术,手术过程顺利,术后病理提示低级别腺癌。为降低术后复发风险,患者术后接受了规范的放化疗治疗,治疗期间患者耐受可,仅出现轻度恶心、呕吐及骨髓抑制等不良反应,经对症处理后好转。


半月前,患者无意中触及右腹部一肿块,大小约[7]cm×[6]cm,质地较硬,活动度差,无压痛,未引起重视。此后肿块逐渐增大,现大小约[10]cm×[9]cm,伴轻微腹胀,无发热、寒战,无恶心、呕吐,无排便习惯及性状改变,为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“结肠癌术后右腹部肿块待查”收入院。


既往史


否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤及手术史(结肠癌根治术除外),否认输血史,预防接种史随当地。


个人史


生于原籍,久居本地,无长期外地居住史,无疫区、疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。


家族史


父母健在,否认家族中有类似疾病及其他遗传性疾病史。


体格检查


神志清楚,精神可,自动体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,右腹部可触及一大小约[10]cm×[9]cm的肿块,边界欠清,质地硬,活动度差,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约4 - 5次/分。


辅助检查


腹部CT:右腹部可见一不规则软组织密度影,大小约[10]cm×[9]cm,边界不清,与周围组织分界欠清,考虑肿瘤复发可能。


肿瘤标志物:CEA [具体数值]ng/mL(正常参考值:0 - 5ng/mL),CA19 - 9 [具体数值]U/mL(正常参考值:0 - 37U/mL)。


初步诊断


1. 结肠癌术后复发?


2. 右腹部肿块性质待查


诊疗计划


1. 完善相关检查,如血常规、生化、凝血功能、心电图等,评估患者一般状况及手术耐受性。


2. 进一步行增强CT、MRI等检查,明确肿块与周围组织的关系,有无远处转移。


3. 请相关科室会诊,共同制定治疗方案,若考虑为肿瘤复发治疗措施。


4. 对症支持治疗,缓解患者腹胀等不适症状

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