为同行解忧，为病患解痛——院外会诊一例『烧创伤复合伤』
病例信息
【患者信息】：女性患者，60岁左右
车祸多发外伤伴多处热烫伤，入院11天
【现病史及既往史】：11天前意外发生车祸。全身都发伤患有多处的热烫伤。入住外院重症监护室，入院当天气管插管，呼吸机辅助通气，急诊行肝破裂，膈肌破裂，开腹修补手术。住院的第2天请我院烧伤科会诊。住院的第11天再次请烧伤科会诊指导治疗。
【临床诊断】：烧创伤复合伤（躯干、臀部下肢多处热烫伤，18％TBSA，Ⅱ°-深Ⅱ°。）
具体诊断详见下方截图:
【治疗经过及结果】：
10天前第一次会诊的情况，情况非常重，气管插管呼吸机辅助通气，持续泵的升压药，开腹术后多根引流管，一条腿打着牵引架。
创面处理包扎后
热烫伤创面散在的位于一侧下肢、臀部、躯干，大概面积18%左右。深度Ⅱ°-深Ⅱ°。初期情况没有深度创面也不考虑手术，选择创面上药保守换药治疗。第1次会诊，我示范了一次处理创面。
主管医生非常担心创面的情况，想把患者转到我们医院继续治疗。但鉴于患者病情非常复杂而且尚未稳定。暂不符合转院条件。我也鼓励管床医生，隔日一次进行换药。这个创面如果不感染不加深，患者情况逐渐好转的话，是能够自行愈合的，用不着手术干预。
跟主管医生互留了微信，后来主管医生间断的给我发了几次创面的照片，微信上沟通指导治疗。
今天中午刚下台就接到了我们医院医务科会诊邀请电话。说上次会诊的医生还想请我再会诊一次。
下台处理完患者，再次到了中心医院重症监护室进行会诊。
包扎固定的非常不错，腹壁局部渗出较多的是拔出引流管后的引流口的渗液
这次看到患者的情况一般状态很好，也不用升压药维持了，一般状况较前平稳的多。腹腔手术的引流管已经拔除。多了胸腔闭式引流管。
创面的情况也明显好转，没有污秽的分泌物以及明显的炎症反应，渗出也大大减少，大部分已经上皮化已经愈合。
病例讨论
经过10天的保守换药治疗，会诊线上线下的联动，患者创面大部分已经上皮化，渗出减少、愈合良好。
主管大夫目前也信心满满，没有之前的忧心忡忡了，也不再提转到我们医院治疗了，开始考虑下周下肢骨折、多根肋骨骨折的手术了。
不得不说，教学医院确实严谨，摊上一个好的管床医生，非常勤快，动手能力很强，没有大块的棉垫，大纱布拼接包扎的也很棒👍👍👍。创面明显好转仍然再次邀请了相关专科进行会诊，把关烧伤创面的治疗。
我觉得科室间的不同专科会诊，或者是院外的会诊，请会诊的医生并不需要你的走过场的套话会诊意见，而是需要你实实在在的专业上的指导，为他们解决问题。
我习惯这种现场会诊后，根据不同患者不同病情制定更适合治疗方案，后续跟主管医生保持联系，定期随访跟踪治疗。
我觉得到位的会诊是: 能为同行解忧，同时也能为病患解痛。
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