一地官方通报：出现基孔肯雅热死亡病例

香港出现基孔肯雅热死亡病例，据香港特区政府10月22日新闻公报，香港卫生署卫生防护中心表示，香港今年累计录得42宗基孔肯雅热确诊个案，全部属输入个案。其中，一名早前公布的77岁有长期病患的男患者10月22日情况转差病逝。

他于10月13日由内地回港，同日出现发烧及关节痛，10月14日出现皮疹，到私家医院求医并入院接受治疗，其后病情恶化被转送律敦治医院深切治疗部。他的临床诊断为基孔肯雅热并发多个器官衰竭。

基孔肯雅热引发的严重症状及死亡十分罕见，死亡率少于千分之一，出现严重并发症大多与病人的自身健康情况有关。老年人（特别是65岁以上）、幼童（特别是一岁以下的婴儿）、怀孕妇女及长期病患者（例如患有高血压、糖尿病、心脏病等人士）感染基孔肯雅热后，较大机会引起并发症，康复时间亦较长。因此，中心建议市民（特别是上述的高危组别）如到访受基孔肯雅热影响的地区后出现相关病症，尤其是发烧、关节突然剧痛及出现皮疹，应尽快求医。

针对上述情况，我简要和大家一起学习一下，临床识别与处理技巧，结合世界卫生组织（WHO）及相关指南，针对基孔肯雅热的临床识别与处理，有以下要点：

一、 临床识别关键点

典型“三联征”与流行病学史：

核心症状：突发高热、剧烈关节疼痛（常为多关节、对称性，尤其影响手、腕、脚踝等小关节）、皮疹（通常为斑丘疹）。关节疼痛可能非常严重，导致患者活动受限。当然也会有不典型的，儿童感染基孔肯雅热时可能表现为不典型症状。部分患儿可能没有明显的关节痛，或关节症状轻微，而更常表现为：高烧。皮疹（有时是首要或唯一体征）。非特异性症状，如头痛、结膜炎、恶心、呕吐、腹泻等。婴幼儿可能出现嗜睡、喂食困难、易激惹。

儿童病例更容易被误诊为普通感冒、幼儿急疹或其他病毒感染。因此，对于有相关流行病学史的发热儿童，即使缺乏典型关节痛，也需将基孔肯雅热纳入鉴别诊断。接诊时务必详细询问患者发病前2周内的旅行史，特别是是否曾前往东南亚、非洲、美洲，我国两广地区等基孔肯雅热流行地区。本次病例显示，内地部分地区也可能存在风险，旅行史询问需更加全面。

鉴别诊断：基孔肯雅热的症状与登革热、寨卡病毒感染高度重叠，因其均由伊蚊传播，且流行区域相近。

与登革热相比，基孔肯雅热引起的关节疼痛更为突出和持久，而严重出血倾向和休克综合征较为罕见。寨卡病毒感染的症状通常更轻微，且与先天性畸形相关。

重症预警信号：对于高龄、有慢性基础病（如高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病）的患者，需高度警惕病情恶化。

重症征兆：神经系统受累（如脑膜炎、脑炎）、心肌炎、严重血小板减少导致出血、肝炎、肾功能衰竭等。本次死亡病例即并发了多器官衰竭。

二、 诊断与实验室检查

病原学检测：逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）：适用于发病早期（通常为发病后4-7天内），可直接检测病毒核酸，是确诊急性感染的金标准。

血清学检测：检测病毒特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体在发病后约5-7天出现，可用于中后期诊断。恢复期血清抗体滴度较急性期有4倍及以上升高亦可确诊。

常规监测：患者应定期监测血常规（关注白细胞减少、血小板减少）、肝肾功能、心肌酶谱等，以及时发现器官功能损伤。

三、 临床处理原则

对症支持治疗为主：目前尚无针对基孔肯雅病毒的特效抗病毒药物。治疗核心是缓解症状、预防和管理并发症。

退热与镇痛：首选对乙酰氨基酚（扑热息痛） 来缓解发热和关节痛。严格谨慎使用非甾体类药物（如布洛芬、阿司匹林），可能增加出血风险，非甾体类药物通过抑制环氧化酶来退热镇痛，但同时会抑制血小板聚集，影响凝血功能

补液与休息：保证充分休息，摄入足够液体，防止脱水。