辨病必求于本
病例信息
基层医院，有一个护士肯去学伤口造口护理，很不容易，她一开始是被医院安排去的，回来后，自己在门诊处理一些病例，获得了从未有过的成就感，加上急诊科一眼望到头又一眼望不到头的前景，她有意跟我一起做慢创专科。
前些天，她向我反映有一个病人，长时间换药后愈合效果差，
让我给帮看一下。当时正赶上我去雁荡山寻令狐冲，回来又被抓壮丁去干了几天体检（也不知道领导脑回路是怎么堆叠的，让一群油腻副高大叔，搭配一群徐娘半老的护长去做体检，能让人有啥贵宾体验？）…说正事… 正常工作后，今天那个病人来换药，我终于看到了创面。
病人没有糖尿病，陪同的女儿是妇产科的同行，具体哪个单位不晓得，大概率是乡下基层的。我们医院护士目前是生理盐水清洗，然后用了聚维酮碘涂抹后纱布敷料包扎。操作上没有原则性问题，至少没有使用过氧化氢溶液反复清洗。那么问题出在哪里呢？
只能从病人口中去寻找线索，老人非常惧怕手术植皮等等各种字眼，我也就只能先东一句西一句的跟她唠家常，分散她注意力。她见我没跟她聊手术的事儿，放松了一些，耳朵逐渐灵光听得清我问啥，话也渐渐多了起来。“医生，你又是皮肤科的，帮我看看我这两只脚老是痒，该吃啥药？”
“是啊，我妈老是说脚痒，总忍不住抓，去年还自己抓烂了另一边脚，还渗出黄色的水呢，幸好伤得不深，自己愈合了”病人的女儿在一旁补充说。
唔，下肢瘙痒，抓挠，渗液，皮肤变暗……好熟悉呀……加上慢性溃疡……！！！！“阿姨，您的脚以前是不是有啥问题？”
“我妈很久以前做过静脉曲张”，病人家属在一旁补充道“之前小腿那里肿出一坨，医生说是血管曲张，打过硬化剂，后面消退了一点…但下肢瘙痒的症状始终反反复复…”
“来，您把脚放下了给我看看。”我让躺在治疗床上的病人坐起来，脚放下，还没落地站起来，双小腿的一条条“青筋”凸现，如同大大小小的蚯蚓，即将蠕动。
看来，病人创面在清创后肉芽已经新鲜，却仍不能顺利愈合的主要原因，找到了。就是一个静脉曲张导致的慢性溃疡。治疗也是需要从根本上着手的，因为家属是学医的，沟通比较容易，解释了相关的知识，也告知了手术的方式，剩下的，就看病人和家属的决心了。
