【@胡海涛 跟学练专场 第二期】改良负压引流技术之褥疮的处理
今天是慢创专场的第二期，给大家分享改良负压引流技术在褥疮中应用的两个案例。
引流装置的具体制作视频详见第一期（文末可点击查看）。
案例 1：
基础信息
退休老师，80岁的张伯，背部压疮流脓，辗转多家三甲医院仍发热，家属很无奈，来到我工作的二甲医院就诊
治疗过程
当时医院没有负压引流机、没有海绵，我申请了，但医院没有批准，困难重重，患者老伴儿，也是退休特级老师：
我向家属推荐了这个方法，婆婆自己去购买负压引流材料和租用负压引流机；
第一次独立完成的负压引流操作：吸痰管、海绵、贴膜作为材料（具体操作视频见文末第一期内容）
两周后，创面肉芽红润，二期缝合+引流：
历时两个月，伤口完全愈合后：
出院前，家属写的一封感谢信
没想到，一个负压引流技术，治愈一例80岁的压疮患者，还有一个感谢信，改写了15年后我的人生轨迹——离开普外科，进入创面修复科，走出一条路。
2023年，河南郑州的丰医生，在佛山禅医创面修复科进修3个月，回到当地接诊的一位褥疮患者（案例 2）。
案例 2：
基础信息：
患者于2023年11月份摔倒后致肋骨骨折、腰椎骨折后到当地卫生院住院保守治疗，好转后即出院，出院后长期卧床。2 月前患者发现胸背部、骶尾部、双足跟处发黑、溃烂伴渗出，自行给予换药处理，效果差，2 天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰多不易咳出，高热，最高体温39.3℃，伴有呼吸困难，纳差。
诊断：1.呼吸衰竭； 2.肺部感染； 3.受压区压疮； 4.老年痴呆； 5.多发肋骨骨折； 6.腰椎骨折
治疗前创面图：胸背部、骶尾部、双足跟处发黑、溃烂伴渗出
该例褥疮的治疗难点和要点：
① 治疗考量
改良负压引流所需的医用海绵，患者表示用不起，怎么办？这次，我们选择了不收费的白色纱布，制作方法和医用海绵一样。
② 治疗方案
予抗感染、止咳化痰平喘、改善心功能、加强营养等药物对症综合治疗，加强体位管理，指导功能锻炼，骶尾部、胸背部创面给予清创术+改良负压引流，余创面给予普通换药。
③ 治疗过程
两次清创以及予肾上腺素稀释后外用收缩血管+大棉垫压迫止血：
创面停止渗血后，利用改良负压引流术冲洗和引流出坏死组织，减轻组织炎性水肿，促进创面新鲜肉芽生长，拆负压后见肉芽红润，上皮组织爬行。
予植皮覆盖创面的建议，但被患者家属拒绝，最后行胶带牵拉减少皮肤张力，内置纱布制作简易负压，继续行引流术，促进皮肤生长：
以下是我对其治疗过程的一些看法：
1. 使用简易负压22天，骶尾部4期压疮腐肉已经转换为肉芽组织完全红润，丰医生在体位管理、营养支持、局部清创、负压引流四个方面做的很好；
2. 面对一个全身多处压疮，且家属相对放弃的患者，取得如此效果，再次验证全科医生进修创面，可以做得很好；
3. 这个与2010年本人接诊的第一例压疮很类似，也出现了创面渗血，后来我就改进细节，床旁清创不出血，只切除坏死组织，不彻底清创至出血，既控制性损伤，原因有二：其一患者老弱，血对他们来说很宝贵，其二 卧床合并严重压疮患者，凝血功能异常，需要仔细看凝血功能；
4. 曾经某基层医院解诊一个骶尾部压疮患者，凝血功能未出来，直接床旁清创，出血止不住，最后家属放弃治疗回家，检查结果出来，凝血指标多个报告危急值，这个教训需要铭记；
5. 丰医生的细节改进：骶尾部简易负压引流结合胶带牵拉减少张力，这个会取得意想不到的效果，很期待，因为我也有过类似的案例经验。
在做好体位管理+营养支持两个前提下，负压引流技术治疗压疮效果明显、确切，这也是我开展第一例负压引流技术时，取得良好效果的原因。
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