全身到处疼痛，是什么疾病？
疼痛是很重要的疾病提示。
病人的疼痛越严重，越可能存在严重疾病。
哪怕一些病人是装疼痛，装的越像，那也说明装病者的病情严重（精神和心理疾病）。
风湿科医生是经常要面对各类疼痛的。
虽然主要的对象是关节痛，但也有很多非关节痛的病人。
比如，纤维肌痛症（FM）。
FM其实是常见病，很多研究发现，其患病率是2%-5%[1-7].
过去对FM的认知相对不全面，大大低估了FM的患病率。
比如，一项研究发现，根据医生的诊断病历而得出的患病率是1.1%，但如果采用标准化的调查表来诊断，则同一人群的患病率为6.4% [4]。
这说明很多医生大量漏诊FM。
目前的共识是，FM是最常见的导致全身性肌肉骨骼疼痛的病因。
那么FM有什么表现呢？
1，多部位疼痛；疼痛最初可能呈局限性，通常位于颈部和肩部，之后逐渐变为广泛性多部位疼痛。
典型表现为：疼痛分布于身体双侧、腰部以上及以下，轻度触诊即可诱发。由于无肿胀、红斑或畸形，疼痛容易被忽视，且在触诊时不一定会复现。
（纤维肌痛的多部位疼痛）
2，疼痛相对严重，疲劳感很强烈。往往有痛觉超敏，可能伴有麻木、麻刺感和烧灼感。
轻微活动或长时间不活动都可能加重疲劳。疲劳往往难以用器质性病变解释。
3，疼痛通常全天持续存在。 此外，患者常诉晨僵，这与风湿性疾病的晨僵难以区分；
4，慢性病程。通常会有超3个月的疼痛。
5，睡眠障碍。典型表现为睡眠“浅”，在清晨频繁醒来且难以重新入睡。即使已经睡了8-10小时，早晨起来仍感觉精力未恢复。
6，心境障碍。焦虑、抑郁等等很常见。
7，认知障碍。常描述存在注意力困难、难以执行需要快速思维转换的任务；感觉脑袋僵住了。
8，头痛、自主神经系统症状……
FM的核心其实是一种疼痛调节障碍，可归为中枢敏化。
即人体对疼痛有一定调节。相对偏轻的伤害性碰撞、用力，扭曲等等并不会在普通人身上引发显著疼痛。这是因为人体会调节疼痛的感知，避免对疼痛的过度感知。
但FM病人对疼痛的感知调节出了问题，导致放大了疼痛感知。让一般人只是觉得有点疼痛，甚至忽视的伤害（没有感觉到疼痛），被FM病人放大而感知到。
比如，正常的肠道蠕动，普通人不会觉得疼痛；但对FM病人来说，正常的肠蠕动犹如肠梗阻一般剧痛。
普通人、一般医生难以理解FM病人为什么会如此疼痛。
而FM病人核心治疗是：运动，运动，还是TM的运动。需要通过运动来重新调节对疼痛的感知觉。实现疼痛感知的重新调定。
没有充分运动，这个病就好不了。
只有少数病人可能需要其他药物配合。但最终目标还是依靠运动来改善。
另外，FM病人还常常跟其他疾病共存。比如，类风湿关节炎病人合并有FM；脊柱关节炎病人合并有FM，SLE病人并存FM等等。
这往往让疾病诊断更加困难。
笔者就注意到，明明很多风湿病患者的治疗应该显著好转了，但病人却仍在喊各种疼痛，痛苦万分。
很多医生难以理解，这病人明明CRP、血沉等等各项指标都好了呀，怎么就是到处疼痛呢？
我看过后就发现，其实这病人是合并有FM。我们很多风湿科医生只看到了类风湿关节炎、脊柱关节炎，却没有看到FM。这就带来了很多问题……
疼痛要找一个好医生看诊呀！
补充阅读：
3，《纤维肌痛症该如何诊断？》
4，《如何治疗全身到处痛的纤维肌痛症？》
参考资料：
1，Wolfe F, Ross K, Anderson J, et al. The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rheum 1995; 38:19.
2，Jones GT, Atzeni F, Beasley M, et al. The prevalence of fibromyalgia in the general population: a comparison of the American College of Rheumatology 1990, 2010, and modified 2010 classification criteria. Arthritis Rheumatol 2015; 67:568.
3，Walitt B, Nahin RL, Katz RS, et al. The Prevalence and Characteristics of Fibromyalgia in the 2012 National Health Interview Survey. PLoS One 2015; 10:e0138024.
4，Vincent A, Lahr BD, Wolfe F, et al. Prevalence of fibromyalgia: a population-based study in Olmsted County, Minnesota, utilizing the Rochester Epidemiology Project. Arthritis Care Res (Hoboken) 2013; 65:786.
5，Ting TV, Barnett K, Lynch-Jordan A, et al. 2010 American College of Rheumatology Adult Fibromyalgia Criteria for Use in an Adolescent Female Population with Juvenile Fibromyalgia. J Pediatr 2016; 169:181.
6，Fayaz A, Croft P, Langford RM, et al. Prevalence of chronic pain in the UK: a systematic review and meta-analysis of population studies. BMJ Open 2016; 6:e010364.
7，Collin SM, Bakken IJ, Nazareth I, et al. Trends in the incidence of chronic fatigue syndrome and fibromyalgia in the UK, 2001-2013: a Clinical Practice Research Datalink study. J R Soc Med 2017; 110:231.
