下颈椎侧块螺钉固定技术
zzf1056 达人已点赞解剖
Part.1
颈椎侧块是下颈椎（C3-C7）特有的解剖结构，是进行后路螺钉固定的基石。它位于颈椎椎弓的后外侧，是连接颈椎椎体、上下关节突和椎弓根的复合体。
毗邻的重要结构：
- 内侧： 椎管 和内部的脊髓。
- 上方和外侧： 椎动脉。椎动脉行走于C2-C6的横突孔中，位于侧块的前外侧。
- 下方和外侧： 颈神经根。神经根从侧块前方发出，向下向外走行。
置钉
侧块螺钉打法有6-7种，介绍三种临床最常用置钉方法：
三种常用技术对比如下：
Magerl法
(A) 进钉点：侧块中点稍偏内侧和头侧。
(B) 外侧倾斜角：20至30度。
(C) 矢状面倾角：螺钉置入方向与相邻小关节面平行。
Anderson法
(A) 入口点：侧块中点内侧1 mm处
(B) 外倾角：10°
(C) 矢状面倾角：螺钉头倾30°–40°，与关节突关节面平行进针
An法
(A) 进钉点：侧块中点内侧1毫米处。
(B) 外侧倾斜角：30度。
(C) 矢状面倾角：螺钉与骨皮质表面呈15度头倾角置入。
C4-6侧块及C7椎弓根螺钉大体观
Part 3术中注意C2与C7的特殊性
C2：应尽力保留头半棘肌在C2棘突上的附着点，以防术后颈痛和后凸畸形。如需充分减压，可行C2椎板“穹顶式”潜行减压。若必须剥离，应标记肌肉以备关闭时重新附着。
C7：其棘突为伸肌群提供了重要的力臂，应尽可能保留其肌肉附着点。若C7侧块过小，可考虑改用C7椎弓根螺钉。
标准侧块钉影像表现
Part 4并发症
1.C5神经根麻痹： 是最常见的并发症之一。可能与术前椎间孔狭窄、C5广泛椎板切除或脊髓显著后移有关。多数患者可完全恢复，有些患者可能需要长达2年时间。
2.神经根损伤： 常因进钉点过低或头倾角不足导致。术后出现新发根性症状者，应立即行影像学检查排除螺钉位置不当。
3.椎动脉损伤： 罕见、凶险。术前必须仔细阅片，评估椎动脉有无走行变异。 若术中出现损伤，立即用骨蜡封堵钉道止血。
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