要点总结｜一例内异症合并DOR患者IVF助孕经验详解

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性常见的妇科疾病，常累及卵巢形成异位囊肿，不仅影响盆腔微环境，还可能损伤卵巢储备功能，导致不孕。卵巢储备功能减退（DOR）则意味着卵巢内卵泡数量减少、质量下降，进一步降低自然受孕及辅助生殖技术的成功率。本文分享一例 30 岁，合并内异症及卵巢储备功能减退的原发性不孕患者，通过早卵泡期长方案促排，联合 ICSI（卵胞浆内单精子注射）技术及新鲜囊胚移植，最终实现临床妊娠的病例，为同类患者的助孕治疗提供实践参考。

病例简析

女性患者，30 岁，结婚 5 年，未避孕未孕 2 年。2024 年外院检查提示阴道壁结节病灶（阴道子宫内膜异位症）、卵巢子宫内膜异位症，CA125 升高，检查示双侧卵巢窦卵泡数（AFC）仅 3～5 枚，AMH 1.71ng/mL，提示卵巢储备减退。男方精液检查示精子畸形率高。现要求行IVF助孕治疗。

病例概况

• 基本病史

√ 女方，30 岁，身高 165cm，体重 52.5kg（BMI 21.6kg/m²）。结婚 5 年，未避孕未孕 2 年。2024 年B 超提示阴道壁结节病灶（阴道子宫内膜异位症）、卵巢子宫内膜异位症。

√ 男方，30 岁。2024 年 11 月精液分析：浓度 23.3×10⁶/mL，前向运动精子 32.9%，正常形态率 0.49%，精子 DNA 碎片指数（DFI）17.31%，高 DNA 可染性（HDS）25.9%。

• 入院诊断

女方：1.原发性不孕症；2.子宫内膜异位症；3.卵巢储备功能减退

• 基础情况（2024年11月）

√ FSH：9.04mIU/mL

√ LH：7.13mIU/mL

√ PRL：43.2 ng/mL

√ AMH：1.71ng/mL

√ 女方染色体（2024年3月）：46，XX

√ 男方染色体（2024年3月）：46，XY

• 其他情况

√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。

√ 2024年10月CA125：33.49ng/mL。

√ 2024年B超提示：阴道壁结节病灶（阴道子宫内膜异位症），卵巢子宫内膜异位症。

√ 2024月11月阴道超声：右侧AFC 2-3枚，左侧AFC 1-2枚。

√ 月经史：平素月经规律，周期 28～30 天，经期 5～6 天。

√ 婚育史：G0P0，2019年结婚，同居一地，性生活正常，未避孕未孕2年。

• COS方案：

早卵泡期长方案（2025年1～2月）

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 150 IU

√ Gn天数：12天

√ 降调节药物：亮丙瑞林 3.75 mg

√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 8天

√ 获卵：获卵3枚，MII3枚

√ 获胚：2PN 3枚，卵裂期胚胎3枚，均养囊，获囊胚2枚，新鲜移植D5天囊胚（等级4BA）1枚，冷冻D6天囊胚1枚（等级3CB）。

√ 移植：新鲜移植D5天囊胚。

√ 妊娠结局：移植后13天血HCG：720 mIU/mL，移植后30天超声提示宫内单胎妊娠。

表1 本周期卵巢刺激过程

表2 本周期胚胎培养及处理记录

病例小结

治疗回顾

本例患者为内异症合并DOR的原发性不孕女性，综合评估后给予早卵泡期长方案行卵巢刺激。于月经第2天予亮丙瑞林微球3.75mg降调节，31天后启动Gn，初始剂量为rFSH 150 IU。促排第5天B超及激素提示卵泡发育不佳、LH及E2水平偏低，遂调整方案为rFSH 225 IU 联合 rLH 75 IU，协同促进卵泡发育及成熟。本次共促排12天，于第13天给予HCG 10000 IU扳机。最终获卵3枚，均为MII卵，授精后获囊胚2枚（D5 4BA、D6 3CB）。新鲜周期移植D5囊胚1枚，最终获临床妊娠。

治疗心得

本病例患者同时存在内异症与卵巢储备减退两大助孕难点：内异症可能导致盆腔微环境异常、CA125 升高，影响胚胎着床；卵巢储备减退则表现为 AFC 少、AMH 低，促排过程中易出现卵泡反应差、发育不均。针对此类患者，可选择早卵泡期长方案进行促排，通过长效 GnRH-a 降调节可抑制内异症病灶活性、降低 CA125 水平，为胚胎移植创造良好条件。在促排过程中，卵泡发育状态及激素水平的动态监测至关重要。本例患者初始促排阶段出现卵泡发育不佳，结合 LH、E2 水平低下的激素特征，及时上调 rFSH 剂量并适当添加 rLH-α，二者协同作用可改善卵巢反应性，促进卵泡同步生长成熟，最终获临床妊娠。对于DOR患者，个体化调整Gn方案、适时补充LH活性，是改善结局的关键措施。

专家简介

胡平

安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心 主治医师

主要从事生殖内分泌和不孕不育症的临床诊疗工作，发表SCI论文多篇，擅长POI、PCOS、PID等患者的助孕治疗和健康管理。