在世界脊柱日，讨论什么叫脊柱关节炎？
在今天，强直性脊柱炎的另一个名称叫：影像学阳性中轴型脊柱关节炎。
所谓影像学阳性，是指X光片检查骶髂关节，发现骶髂关节有明确病变。
所谓中轴型脊柱关节炎，是指慢性骶髂关节炎+排除了感染病因。
慢性骶髂关节炎，往往表现为慢性的炎症性腰背痛（low back pain，IBD）
注解：我把low back pain 翻译为腰背痛。有些人翻译为背痛，有翻译为腰痛，也有翻译为下背痛。但根据中国人的语言习惯，我认为腰背痛更为合理。
最早描述过强直性脊柱炎的炎性腰背痛的文献可以追溯到1949年的《Hart》，文中是这样描述病人的症状：
“一个常见的特征：因为不运动而让疼痛和僵硬加重。患者早上醒来时身体僵硬和疼痛，白天逐渐变得更加柔软，从下午到睡前感觉最佳。一名患者指出，通过频繁运动，他的病情得到了控制，但任何原因的卧床不起会让他变得更糟。另一个人在整个夜间需要「每2小时」醒来锻炼他的脊柱，否则，他早上会异常痛苦。”
从这最早描述炎性腰背痛的文献就可以发现它包括如下要素：
•40岁以前出现腰背部不适
•起病隐匿
•随运动而改善
•休息时无改善
•夜间痛(起床时缓解)
有些还会包括，交替性臀部疼痛，非甾体消炎止痛药治疗后反应良好等。
必须指出的是，炎性腰背痛也不等于有脊柱关节炎。一项研究分析了124例新发炎性腰背痛患者，对他们追踪10年病历，发现SpA患病概率仅为30%。
（来源：Wang R, Crowson CS, Wright K, Ward MM. Clinical Evolution in Patients With New-Onset Inflammatory Back Pain: A Population-Based Cohort Study. Arthritis Rheumatol 2018; 70:1049.）
有些脊柱关节炎病人没有典型的炎性腰背痛，虽然不多，但的确有。
但这些病人通常有其他脊柱关节炎的其他表现。比如，前葡萄膜炎（排除感染性病变）、非对称性的下肢的大关节炎、银屑病、炎症性肠病、脊柱关节炎家族史等。
该类的前葡萄膜炎特征性表型是突然发作、单侧和反复发作，患者诉眼睛发红、疼痛、畏光、易流泪，视力模糊。
对侧眼可复发，但双眼同时发炎的情况很少见。受累眼的眼压通常较低。单侧复发性前葡萄膜炎的另一个常见原因是单纯疱疹感染，但疱疹病毒感染所致的眼压通常会偏高。
非对称性的下肢的大关节炎的核心要素是“关节炎”。即关节区域的肿胀、局部温度增高，通常还需排除感染病因。
炎性腰背痛、前葡萄膜炎、非对称性的下肢的大关节炎、银屑病、炎症性肠病、家族史等等要素越多，则越可以肯定脊柱关节炎的诊断。
……
强直性脊柱关节炎则是相对严重的中轴型脊柱关节炎，有相当部分病人在没有良好治疗下会走向关节残疾。
而相对不严重的放射学阴性中轴型脊柱关节炎，虽然走向关节残疾的少，但对生活质量影响较大。
再考虑到该病跟银屑病、炎症性肠病、心脏瓣膜病变，主动脉疾病，骨质疏松症等等相关，因此，中轴型脊柱关节炎应得到充分规范的治疗。
但是，现实是，中轴型脊柱关节炎的漏诊率高，延迟诊断很普遍，这让很多人生活质量较差，
很多医生还停留在强直性脊柱炎的观念上，而没转变为中轴型脊柱关节炎理念，这让早发现早干预未能落实，这是很可惜的。
因此，对于出现炎性腰背痛的朋友，以及有其他迹象，比如前葡萄膜炎（排除感染性病变后）、非对称性的下肢的大关节炎、银屑病、炎症性肠病、脊柱关节炎家族史等，则应尽快寻求靠谱的风湿科医生看诊。
补充阅读：
5，《中轴型脊柱关节炎的诊断陷阱》
