病例高位肛瘘虚挂线+内痔注射术case10

病例信息

【患者信息】：男性患者，44岁。

【主诉】：反复肛旁肿痛，伴分泌物溢出2+年。

【现病史及既往史】：2+年来，患者反复出现肛旁疼痛肿胀伴分泌物溢出症状，尤以进食辛辣饮食后症状加重，偶伴便血，血色鲜红，今来院就诊。

【检查】：专科检查，截石位11点位距离肛缘10厘米处可见两处破溃口，局部肿胀，触诊可扪及条索状物，指诊可扪及对应位肛窦深大，肛门镜检7点位及11点位内痔粘膜充血肿胀明显，指检直肠下端未扪及包块。

【临床诊断】：高位肛瘘，内痔。

【治疗经过及结果】：

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病例讨论

1. 术前评估与规划：精准定位肛瘘内口、瘘管走行及内痔位置、大小，明确二者解剖关系，避免术中损伤肛门括约肌及直肠黏膜。

2. 肛瘘虚挂线操作：先处理肛瘘，探针轻柔探查瘘管，从内口穿出后，切开内括约肌，引入多股丝线，以不切割括约肌为度，固定两端，确保其对瘘管产生机械刺激及慢性引流作用。

3. 内痔注射术操作：肛瘘处理完毕后，碘伏再次消毒直肠下段，暴露内痔痔核，于痔核黏膜下层注射硬化剂，注射量以痔核饱满、黏膜颜色变浅为宜，避免注射至肌层或黏膜表面。

4. 术中配合要点：操作顺序先难后易，即先做肛瘘虚挂线再行内痔注射；术中严格止血，保持术野清晰；注意保护肛门直肠环，维持肛门功能。

5. 术后护理基础：术后保持创面清洁，定期换药，指导患者清淡饮食、规律排便，预防感染及并发症。