高龄原发性不孕合并子宫内膜异位症，个体化长方案如何成功助孕？
高龄女性患者合并子宫内膜异位症是辅助生殖治疗中的常见难点，此类患者常伴有卵巢功能潜在受损、内膜容受性下降等问题。本文分享一例35岁原发性不孕、既往子宫内膜异位症手术史的患者，通过个体化卵泡期长方案进行控制性卵巢刺激，此次首个IVF-ET周期即成功获得临床妊娠并分娩，以期为同类患者的助孕策略提供参考。
病例简析
女性患者，35岁，性生活正常，未避孕未孕7年。2019年4月外院查超声造影示：「双侧输卵管基本通畅」，曾行3周期AIH助孕未成功。既往有子宫内膜异位症（巧克力囊肿）及子宫内膜息肉手术史，现要求行IVF助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，35岁，身高152 cm，体重55 kg（BMI 23.8 kg/m²）。2015年结婚，婚后性生活正常，未避孕未孕7年。2019年4月外院查超声造影示：「双侧输卵管基本通畅」，2020年、2021年曾行AIH助孕治疗3个周期，均未孕。
√ 男方，36岁。精液常规提示：畸形精子症（正常形态率2.5%，PR 46.9%）。
• 入院诊断
√ 女方诊断：1、原发性不孕症；2、子宫内膜异位症；3、子宫内膜息肉切除术后
√ 男方诊断：畸形精子症
• 基础情况
√ FSH：7.80mIU/mL
√ LH：4.16mIU/mL
√ P：1.09nmol/L
√ E2：153.15pmol/L
√ T：1.03 nmol/mL
√ PRL：16.85μg/L
√ AMH：3.10ng/mL
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 经阴道超声：子宫附件未见明显异常，双侧卵巢窦卵泡计数：左侧约8个，右侧约6个。
√ 超声造影（2019年4月外院）：双侧输卵管基本通畅。
√ 月经史：初潮13岁，6～7/28天，经量中等，色鲜红，轻度痛经。
√ 婚育史：G0P0，2015年结婚。
√ 男方精液检查结果： PH：7.2，量：2.3ml，浓度 77.7(10^6/ml)，PR (%) 46.9，NP (%)7.1，IM (%)46，精子总数(10^6/1次射精)178.6，活动精子总数(10^6/1次射精) 96.5，正常形态率(%) 2.5，存活率(%) 65，畸形率(%) 97.5，精子顶体酶 (uIU/10^6) 67.8。
• COS方案：
卵泡期长方案（2022年9月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 225 IU
√ Gn天数：13 天
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU×4天
√ 获卵：11枚，2PN 6枚
√ 获胚：可利用D3胚胎6枚（8/2.3、8/2.1、8/2.1、8/2.3、7/2.2、8/2.1），其中4枚D3行囊胚培养，获可用囊胚2枚（4BB、4BC）
√ 移植：鲜胚移植2枚（8/2.3+8/2.1）
√ 妊娠结局：移植后15天血hCG：478.70 U/L，术后29天超声确认宫内单活胎，孕39周剖宫产一活婴
表1 本周期卵巢刺激过程
病例小结
治疗回顾
本例为35岁高龄女性，既往子宫内膜异位症及息肉手术史，AIH助孕3周期失败。患者卵巢储备功能尚可（AMH 3.10 ng/mL，AFC 14枚），但存在内膜异位症背景可能影响内膜容受性。本次采用卵泡期长方案，全量GnRHa降调节有助于改善内膜容受性并对内膜异位症有一定治疗作用。在促排过程中，监测激素水平及卵泡发育情况，出现慢反应后适时添加外源性LH重组人促黄体激素α 75IU，协同促进卵泡发育及成熟，最终获卵11枚，形成优质胚胎，新鲜移植后妊娠并成功分娩。
治疗心得
对于高龄合并子宫内膜异位症的不孕患者，个体化促排方案尤为重要。卵泡期长方案可抑制异位灶活性，并提高内膜容受性。此外，促排过程中需密切监测卵泡发育与激素水平，若出现慢反应或LH偏低，适时添加外源性LH有助于提升卵子成熟度和胚胎质量。此外，结合患者年龄、卵巢反应性和既往病史制定启动剂量及调整策略，是提高IVF成功率的关键。
专家简介
司徒艳球
佛山市妇幼保健院生殖医学中心
主治医师，硕士研究生
2015年于华中科技大学同济医院生殖医学中心进修学习
广东省医学会生殖免疫与优生学分会第三届青年委员
广东省器官医学与技术学会干细胞与再生医学会第一届委员会委员
广东省医疗行业协会生殖医学管理分会第二届委员会委员
佛山市医师协会生殖医学分会第一届委员会委员
佛山市医师协会体重管理分会第一届委员会委员
广东省临床医学学会生殖医学专业委员会第二届青年委员
技术专长：
1、不孕症的诊治
2、辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）及个体化促排卵治疗
3、输卵管病变、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等
4、月经失调、高泌乳素血症、早发性卵巢功能减退等生殖内分泌疾病
5、反复妊娠丢失（复发性流产、反复胚胎着床失败等）
6、多囊卵巢患者代谢异常、助孕患者体重控制、孕前指导
