急性白血病患者，临终前剧痛，止痛药无效……
病例信息
这是另一例65岁的M5患者，发病于2年半前，其临终前亦疼痛剧烈（主以胸部疼痛为著），不停地使用吗啡，效果甚微，最后是大喊一声后心跳骤停，与前几日逝去的46岁M5患者疼痛相较尤甚，临终前的大喊一声心跳突停令本人措手不及，故印象深刻，至今难忘。
此两例剧痛者均发生于M5的高白状态
翻找出来，亦做留存。
简要病史
男，65岁，既往高血压病史。
因“头昏、乏力半月”于2022年12月首次入院，入院前外院查血常规：白细胞数 89×10^9/L，血红蛋白76g/L，血小板数 55×10^9/L。
经完善骨髓细胞形态、免疫分型等确诊为AML-M5b。确诊初期口服羟基脲减轻肿瘤负荷，患方执意去外地中药治疗，劝之无效。
1个半月后返回本院，要求继续治疗，但对联合化疗抵触，故予地西他滨25mg×5天。
病情尚平稳，但在2023年的2月底3月初患者病情急剧进展，白细胞快速升高，9个小时里周身疼痛，尤其胸部疼痛明显，心电图及心脏彩超排除心梗，最终是大喊一声心跳骤停，抢救无效。
仅摘录当天的相关记录与时间节点前后部分检查结果
当日晨 07:30 之 抢救记录
患者今日凌晨无明显诱因突然出现腰部疼痛，疼痛难忍，不敢呼吸，感胸闷，无胸痛，无腹痛，坐卧不安，查体：血压正常范围，神志清，表情痛苦，大汗淋漓，四肢末梢湿冷，双肺呼吸音粗，左肺闻及散在干啰音，心率120次/分左右，心律齐，心音可，服软，无压痛及反跳痛，测指尖血氧饱和度85%左右，急查心电图：窦性心动过速 ST-T改变 QTc 长，给予半卧位，面罩吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，给予布桂嗪注射液0.1g im治疗，给予碳酸氢钠注射液125ml输注、给予地塞米松10mg静脉滴注治疗，给予呋塞米静脉应用，急请心内科及ICU会诊， 心内科建议：1.如无禁忌，可考虑吗啡镇静、镇痛，硝酸酯类药物扩张冠脉，2.监测心肌酶、心电图、D2聚体变化；ICU建议：1.监测心电图，心肌酶，BNP变化；2.监测呼吸及血氧饱和度变化，必要时行血气分析检查。遵嘱给予急查血常规、凝血功能、肝肾功等，经治疗患者疼痛逐渐消失，烦躁不安及周身大汗亦消失，四肢末梢变温暖，监测血压正常、指尖血氧饱和度升至98-99%、心率逐渐降至100次/分左右，安静休息。
患者情况稳定约3小时，之后再次出现剧痛
当时之记录如下：
患者今日凌晨出现腰部剧痛，经给予止痛、减轻白血病细胞趋化以及碱化等对症处理后其临床症状缓解，同时急查相关指标，今晨报告白细胞数 149.18 *10^9/L，血红蛋白 56 g/L，血小板数 74 *10^9/L，凝血酶原时间 27.6 sec，活化部分凝血活酶时间 37.6 sec，凝血酶时间 30.1 sec，纤维蛋白原 0.39 g/L，抗凝血酶III 39.2 %，D-二聚体 25.56 mg/L(FEU)，钾 4.29 mmol/L，钠 147 mmol/L，二氧化碳结合力 19.9 mmol/L，葡萄糖 8.12 mmol/l，尿素 13.58 mmol/l，总钙 2.1 mmol/l，磷 2.27 mmol/l，肌酐 170.1 umol/L，尿酸 778.9 umol/L，直接胆红素 11.1 umol/L，非结合胆红素 8 umol/L，肌酸激酶 445.2 U/L，乳酸脱氢酶 8383.1 U/L，渗透压 324 mOsm/L。患者白细胞进一步升高、乳酸脱氢酶亦明显升高，纤维蛋白原下降明显，考虑白血病细胞细胞增殖快、肿瘤负荷重，提示疾病预后极差。 上午7:39再次出现周身剧烈疼痛，以胸部疼痛最为明显，呼吸较快，立即给予吗啡注射液5mgih，患者疼痛略缓解，后患者感疼痛较前再次加重，疼痛剧烈难忍，呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓，测指尖氧饱和度87%，血压118/70mmHg，呼吸36次/分、心率125次/分，心电监护示窦性心动过速，通知病危，08:29给予吗啡注射液5mg ih，患者疼痛缓解不明显，仍烦躁不安，08:57给予酮咯酸氨丁三醇注射液30mg im，08:58患者突然意识丧失，呼之不应，颈部动脉搏动消失，立即给予胸外按压，同时给予尼可刹米、洛贝林入液静滴以及皮下注射肾上腺素治疗等促进心肺复苏，患者生命心跳呼吸无恢复，家属拒绝进一步抢救及转入ICU治疗等，09:05心电图示全心停搏。
2月27血常规
3月2日血常规
病例讨论
当然，也遇见过M3剧痛者，唯有快速压制住骨髓中快速增殖之白血病细胞方可缓解疼痛，个人觉其他止痛办法皆无效。
那么，战友们所经历者如何？
