盆腔巨大肿物？

记录这一个经历，也是给自己一个警醒，临床临床，一定是要仔细临床查体以及询问病史的。

一个60+岁的女性，由急诊平车推入我科，患者烦躁不安，无法对答。生命体征平稳，腹部隆起，腹部触诊肿物上届已达剑突下，质硬。患者子女叙述，十天前患者摔倒致腰椎损伤，在当地骨科就诊，予以保守治疗后出院，出院后一直卧床。2天前子女发现其腹部隆起肿物，患者诉下腹部疼痛，胸闷，纳差，吃不下东西。其子女立即送至我院骨科就诊，骨科医生安排了全腹部CT检查，检查结果未回示，查体初步考虑盆腹腔肿物，立即转至我科。

我的二线医生立即在床旁询问病史以及查体，患者家属彼时并未携带任何影像学资料到院，只有十天前在其他医院治疗的出院证明书。患者摔倒当天，也就是十天前，拍过腰椎CT，当时并未发现盆腹腔巨大肿物。这个巨大肿物来得比较蹊跷，为得到临床一手信息，二线要做双合诊查看盆腔肿物的具体情况。患者下身是穿着纸尿裤的，拆开纸尿裤，一阵恶臭，手刚伸进去一压，尿液就喷出来了。二线惊觉不对，让护理老师立即导尿。当天引流出尿液约4000ml，尿液引流出来后，患者自诉舒服多了，后面呼呼睡过去了。最后患者复查了妇科彩超，并未发现肿物，最后留置尿管回家了。

这就是一个尿潴留的病人，一个老年人，长期卧床，有时候怕麻烦子女，觉得要让人来给自己擦拭下身很难为情，一直憋尿。憋到最后超过膀胱调节能力，是想尿都尿不出来的，她又说不清楚自己的情况，只知道腹痛难忍。

我的二线老师跟我说，这种情况，几年前遇到过一次，当时全院大会诊找原因，结果就是个尿潴留。现在想想觉得离谱，但是确实，有时候就容易有思维局限，临床查体的重要性就不言而喻了。盆腔巨大肿物的鉴别诊断之一就是尿潴留，对于表达不清楚自己情况的病人更要考虑到这个原因并加以排除。