通过一例颈椎病患者来解析一下颈椎骨质增生和颈椎失稳有什么关联性？

病例信息

临床中常常听到颈椎骨质增生，颈椎失稳，他们之间有什么关联呢？我们通过下面一例病例分析一下：

【患者信息】：女性患者，41岁

【主诉】：反复颈肩不适2年，右上肢疼痛麻木1月

【现病史及既往史】：2年前无诱因出现颈肩部酸胀不适，沉重感，未做特殊治疗，1月前出现右上肢疼痛麻木，体位改变症状有加重情况，影响入睡，在院外做康复理疗未见明显好转。

【检查】：脊柱外观未见明显异常，无明显前后凸及侧弯畸形，头颈部活动稍受限，右侧颈肩部肩胛区压痛明显。右侧食中环指感觉麻木，四肢肌力肌张力正常，颈椎无纵向叩击痛，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，双侧hoffman征阴性，双侧肱二头肌及肱三头肌反射(++)。

颈椎磁共振（矢状位）：

颈椎磁共振（横断位）

CT横断位

CT矢状位

颈椎DR

【临床诊断】：1、神经根型颈椎病。2、颈椎失稳症

影像学检查分析：

颈椎生理性曲度变直、后弓，颈5/6间隙后缘骨质增生骨赘形成，过伸过屈位角度变化＞11°，颈5/6椎间隙变窄。

中立位颈椎生理性曲度变直、后弓

过伸过屈位角度对比

椎体后缘骨质增生、骨赘形成，椎间隙变窄

病情分析：

颈椎骨质增生与颈椎失稳存在密切关联，增生是颈椎退行性病变的表现，本质上是骨关节为代偿稳定性下降而形成的骨赘（骨刺）。

颈椎失稳本身就是因相应节段韧带松弛、肌肉力量减弱或椎间盘退变导致异常活动。失稳会刺激周围组织，引发韧带下微小出血，长期机化后形成骨质增生‌。因此，骨质增生常是失稳的代偿性反应。

颈椎失稳、增生、狭窄出现的相关症状表现：

1、颈部疼痛与僵硬：颈部深层钝痛或酸痛，长时间保持固定姿势（如低头）后加重，晨起或劳累时更明显。疼痛可能向肩背放射，伴随颈部肌肉僵硬感。

2、颈部活动受限：颈椎失稳可能导致转头、低头或仰头时疼痛加剧，活动范围缩小。

3、神经脊髓压迫相关症状：神经根受压时，可能引发单侧或双侧上肢放射性麻木、刺痛，手指灵活性。脊髓受压严重时，可能出现下肢无力、踩棉花感，甚至大小便功能障碍。

4、肌肉代偿性紧张：颈部周围肌肉（如斜方肌、肩胛提肌）因长期代偿维持稳定而过度收缩，导致局部压痛、硬结，甚至触发头痛或肩胛区疼痛。

该患者反复颈肩部疼痛2年，左上肢放射性疼痛麻木1月，规范保守治疗效果不理想，症状已影响日常生活，结合影像学检查具备相应手术指征。

手术方式：显微镜辅助下颈前路ACDF

【治疗经过及结果】：

该病例手术中几个关键点：1、恢复椎间隙高度；2、恢复颈椎生理性前屈；3、处理后方增生骨赘；4、打开后纵韧带充分减压；

手术术中视频剪辑：

此视频仅专业人士可见

去登录

术中透视

手术结束透视，椎间隙高度、颈椎生理性前屈均得到恢复，椎体后缘增生骨赘切除。

术后复查

病例讨论

颈椎骨质增生与颈椎失稳存在密切关联，增生本质上是为代偿稳定性下降而形成的骨赘，也是自我保护的一个过程。很多患者后期增生形成骨桥又再次趋于稳定，症状逐渐缓解，通常情况下颈椎病绝大多数患者都是可以通过保守治疗完全康复，不好的日常生活工作习惯改变，早期颈椎康复功能锻炼都可以避免颈椎病的进一步加重。

少部分患者则是相互影响，‌失稳是骨质增生的常见诱因，但增生也可能引起症状反过来改变患者的日常习惯加重失稳‌，对于部分患者症状反反复复，症状加重影响到日常生活工作，且通过规范的保守治疗达不到临床治疗效果，也可以通过手术干预来解决问题。

大家有什么意见建议可以提出来大家讨论一下！