年轻交界性和恶性卵巢肿瘤保留生育功能的问题

年轻患者交界性和恶性卵巢肿瘤的生育功能保留，核心原则是“肿瘤安全控制优先，兼顾生育需求”，近年来在适应证放宽、手术技术优化、辅助生殖整合等方面有明确进展，具体如下：

一、交界性卵巢肿瘤（BOT）：生育保留的“低风险群体”

交界性肿瘤恶性程度低、复发晚、预后好，是年轻患者生育保留的主要适用类型，几乎无严格禁忌，进展集中在“更灵活的手术方式”：

1. 核心原则：无论分期（Ⅰ-Ⅲ期），只要肿瘤可完整切除，均优先保留子宫+健侧卵巢/部分患侧卵巢（若肿瘤局限、可剥除），无需常规切除大网膜或淋巴结（仅怀疑转移时清扫）。

2. 关键进展：

手术从“患侧附件切除”向“肿瘤剥除术”拓展：对于单侧、小体积（<5cm）、无破裂的BOT，可尝试肿瘤剥除（保留患侧卵巢组织），术后复发率与附件切除无差异（约10%-15%），但卵巢储备保留更优。

妊娠结局明确乐观：术后妊娠率达60%-80%，与普通人群接近，且妊娠过程不会增加肿瘤复发风险（激素环境对BOT无明显刺激作用）。

3. 注意事项：术后需每6-12个月随访超声+肿瘤标志物（CA125、CA199），建议完成生育后再评估是否需进一步手术（如双侧附件切除）。

二、恶性卵巢肿瘤：分层保留，适应证逐步放宽

恶性肿瘤需按“病理类型+分期”分层，近年进展集中在“部分晚期/高危类型的生育保留可行性”：

1. 三大可保留类型的进展（核心仍是“早期优先”，晚期逐步突破）

2. 关键技术进展：辅助生殖与肿瘤治疗的“无缝衔接”

术前卵巢储备保护：

对于需化疗的恶性肿瘤（如生殖细胞肿瘤），可在化疗前通过“卵母细胞冷冻”“胚胎冷冻”或“卵巢组织冷冻”保存生育力（卵巢组织冷冻目前仍属临床研究，但年轻患者成功率已达40%-50%）。

化疗方案优化：

采用“低卵巢毒性化疗药”，如生殖细胞肿瘤的BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂），通过调整剂量（如顺铂减量）或使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制卵巢功能，减少化疗对卵泡的损伤，使卵巢早衰发生率从30%降至10%以下。

三、当前争议与未来方向

1. 争议点：

上皮性卵巢癌的“晚期保留”仍谨慎：对于Ⅱ期及以上上皮癌，即使肿瘤可切除，生育保留的长期复发风险仍高于非保留组（约25% vs 15%），目前仅在“年轻、强烈生育需求+多学科团队（MDT）评估获益>风险”时尝试。

卵巢组织冷冻的临床转化：目前全球仅约200例卵巢组织冷冻后成功妊娠的案例，长期安全性（如是否增加卵巢早衰/肿瘤种植风险）仍需更多数据。

2. 未来方向：

个体化精准评估：

通过基因检测（如BRCA1/2、HRD状态）预测肿瘤复发风险，更精准筛选“适合保留生育”的高危患者（如BRCA阴性、HRD阳性的上皮癌，复发风险较低，生育保留更安全）。

微创技术普及：

腹腔镜/机器人手术在生育保留中应用增多，创伤更小、恢复更快，术后更早进入备孕阶段。

总结：核心记忆与进展关键词

交界性肿瘤：“全分期可保，手术更灵活（剥除术增加），妊娠安全”；

恶性肿瘤：“生殖细胞（晚期可试）、性索间质（Ⅰ期为主）、上皮癌（Ⅰ期放宽），辅助生殖护航”。