病例儿科PBL课堂讨论分享（上）

同病相怜的哥俩

第一幕

家住湖南省的双胞胎许XX兄弟两人同时因咳嗽1月余，加重伴发热5天就诊我院。你对许XX父母进行了详细的病史询问，了解到他1月前因受凉而开始出现咳嗽，呈阵发性2-3声咳，干咳为主，无规律，伴有鼻塞、流涕，无喘息、气促，无烦躁不安，予推拿及中药口服治疗（具体不详）；半月后咳嗽加重，喉中有痰响，有腹泻，呈黄色水样便，10余次/天，量多，无粘液脓血便、恶臭，伴有尿少、精神稍差；有发热，最高体温39.6℃，3-4次/天，发热前手足凉，无畏寒、寒战，无惊跳、抽搐，手足无疱疹，予口服退热药能降至正常，热退后精神尚可，病程中有荨麻疹，在我院门诊就诊，予“拉氧头孢、维生素C”输液治疗6天，咳嗽较前明显好转；5天前接触“感冒”家属后咳嗽再次加重，伴喘息、气促，鼻塞、流涕加重，无发绀，伴有发热，最高腋温40.0℃，3-4次/天，热前手足凉，无畏寒、寒战，手足无疱疹，无呕吐、腹泻等不适，予口服退热药难能降至正常，热退后精神可，今再次来我院门诊就诊，你在门诊继续追问病史得知许XX系1岁男性，第1胎第1产（双胎之大，系母亲自然受孕儿），孕34周6天经阴道分娩出生，无产伤、窒息史，出生体重1.85公斤，未气管插管及使用过肺泡表面活性物质、呼吸机，混合喂养，7月添加辅食，现尚未断奶。2月抬头，6月翻身、会坐，现会走、会喊爸妈，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。

【任务】

1、阅读资料，找出其中的事情信息（已知是什么）、存在问题（未知是什么）和核心概念。

2、提出可能的诊断（鉴别诊断）。

3、分析疾病的病因、诱因和机制。

4、解释临床表现与病理生理之间的联系。