常见的口腔溃疡，该怎么治呢？

口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡和创伤性溃疡）

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）：在特定人群中，RAU的患病率可高达50%，女性的患病率一般高于男性，好发于10-30岁。

一、病因：遗传、免疫、局部创伤、食物、药物、精神心理因素、内分泌、病毒细菌感染、维生素或微量元素缺乏、消化道疾病。是多种因素综合作用的结果。

二、临床表现

反复发作圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、灼痛明显。本病具有周期性、复发性、自限性特征。

三、RAU治疗目的：对症治疗，抗炎、镇痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期、减少复发。

1.局部用药

（1）抗炎类药物

①膜剂：膜剂可涂布于溃疡表面，通过脂化作用形成具有吸附作用的难溶性薄膜，起到保护溃疡表面作用。

②软膏：用曲安西龙软膏等涂于口腔溃疡表面。

③含漱剂：将含漱剂含于口中5-10分钟后唾弃。如氯己定含漱液，西砒氯铵含漱液等。

④含片：将含片放置于溃疡表面相对应处。如西地碘片，溶菌酶片等。

⑤散剂：少量散剂局部涂布于口腔溃疡表面。如西瓜霜、冰硼散等。

（2）镇痛类药物：用棉签蘸取少量镇痛药液涂布于溃疡处，有迅速麻醉镇痛效果，仅限在疼痛难忍严重影响进食和生活质量时使用。如利多卡因凝胶，苯佐卡因凝胶，苄达明喷雾剂等。

（3）促进愈合类药物：重组人表皮生长因子凝胶，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，康复新液。

（4）糖皮质激素类药物：曲安奈德口腔软膏等。

（5）溃疡黏膜下局部封闭：适用于经久不愈或疼痛明显的重型RAU，常用曲安奈德混悬液加等量的2%利多卡因液，每个封闭点局部浸润注射0. 5ml，每1-2周局部封闭1次。

2.全身用药：适用于重型RAU且反复发作

（1）糖皮质激素：泼尼松，地塞米松，泼尼松龙等。

该类药物有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出、抑制组胺释放等多重作用，但长期大剂量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症、向心性肥胖、座疮、多毛、闭经、乏力、低钾血症、血压升高、血糖尿糖升高、骨质疏松、胃肠道反应、失眠、血栓症等不良反应。

（2）免疫抑制剂：硫唑嘌呤，环磷酰胺，甲氨蝶呤，环孢素等。

这类药物有非特异性地杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，抑制其转化为淋巴母细胞，抑制细胞DNA合成、抑制细胞增殖等作用。但长期大量使用有骨髓抑制、粒细胞减少乃至全血降低、肾功能损伤等副作用，可见恶心、呕吐、皮疹、皮炎、色素沉着、脱发、黄疸、腹水等不良反应。

（3）免疫增强剂：转移因子，胸腺素，丙种球蛋白等。具有激发机体免疫系统产生免疫应答的作用。

（4）其他：沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱、氨苯矾，以及针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等的内科用药。

3.预防

（1）营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律进餐习惯。

（2）保证充足睡眠时间，提高睡眠质量。保持乐观精神，避免焦虑情绪。

（3）养成每日定时排便习惯。若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动。

（4）去除口腔局部刺激因素，保持口腔卫生。

创伤性溃疡

创伤性溃疡：常由残根残冠、锐利牙尖边缘嵴、不良修复体、咬唇颊舌引起。溃疡形态往往与机械性刺激因子相符合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合。

化学灼伤性溃疡：误服强酸强碱等苛性化合物；或因治疗操作时腐蚀性药物外溢至口腔。溃疡组织坏死表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显。

热灼伤性溃疡：因饮料、开水、食物过烫引起黏膜灼伤。溃疡有确切的热灼伤史，初始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显。

三种特殊的机械性溃疡

治疗

①尽快去除刺激因素，包括拔除残根、残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体，纠正咬唇、咬颊、咬舌不良习惯，改变婴儿喂食方式，手术矫正舌系带过短等。

②局部应用抗炎类药物，对有全身症状或继发感染者应服用抗生素。长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变。