病例报道丨一例26岁输卵管性不孕女性的拮抗剂方案治疗策略分析
近年来，不孕症的发病率呈上升趋势，其中输卵管因素仍是女性不孕的主要原因之一。随着辅助生殖技术的不断发展，使得更多不孕患者能够获得妊娠机会。尤其对于年轻女性患者，如何在保障卵子数量与质量的同时，兼顾治疗的安全性和可及性，成为临床关注的重点。本病例报道一例26岁输卵管因素所致不孕女性，应用拮抗剂方案联合个体化用药，最终成功获得临床妊娠，体现了拮抗剂方案在年轻不孕患者中的临床价值。
病例简析
女性患者，26 岁，G0P0。夫妻性生活正常，未避孕未孕 1 年。2024年行输卵管造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管未见显影。2025年行宫腔镜检查，病检：CD38（少许+），CD138（个别+）。现要求IVF助孕
病例概况
• 基本病史
√ 女方，26 岁，身高 150 cm，体重 41 kg，BMI 18.22 kg/m2。夫妻婚后同居，性生活正常，未避孕未孕 1 年。2024年行输卵管造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管未见显影。2025年行宫腔镜检查，病检：CD38（少许+），CD138（个别+）。
√ 男方2024~2025年行精液检查提示未见异常：精子浓度 71.9×106/mL~103.5×106/mL，前向活动精子 74.7%~81.2%，正常形态：6%。
• 入院诊断
√ 女方：1、原发性不孕症，2、输卵管因素：盆腔炎性疾病后遗症，3、维生素D缺乏
• 基础情况
√ FSH：5.52 mIU/mL
√ LH：3.02 IU/L
√ E2：25 pg/mL
√ P：0.4 ng/mL
√ PRL：14.64 ng/mL
√ T：0.33 ng/mL
√ AMH：1.84 ng/mL
√ 双方染色体检查未见明显异常
• 其他情况
√ 一般体格检查：发育营养好，神志清，查体合作。皮肤黏膜、浅表淋巴结正常。头面颈、胸廓、心肺腹无异常。脊柱四肢活动好，生理反射存，病理反射未引出。
√ 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈大小正常，表面光滑，无接触性出血。宫体前位，大小正常，质中，活动好，无压痛。双侧附件区未触及包块，无增厚及压痛。
√ 既往史：既往检查提示维生素D缺乏，否认其他慢性病、传染病及手术史
√ 2022年TCT示非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC-US）
√ 2022年9月28日阴道镜检查：（ECC）颈管粘膜慢性炎；（宫颈下唇）慢性宫颈炎；（右侧阴道壁）粘膜慢性鳞状上皮乳头状增生，见少许挖空细胞；（外阴赘生物）形态学符合尖锐湿疣
√ B超（2024-11-24）示：左卵巢大小约 27mm×16 mm，AFC 8 枚；右卵巢大小约 30mm×28 mm，AFC 9 枚。盆腔可见范围约17mm×8 mm液性暗区
√ 月经史：平素月经规律，5～7天/28～32天，量中，无痛经
√ 婚育史：26 岁初婚，G0P0
• COS方案：拮抗剂方案
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 175 IU
√ Gn天数：9 天
√ 拮抗剂：D5~D10
√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×1 天
√ 获卵：14 枚
√ 获胚：受精 6 枚，D3 优质胚胎 4 枚，均冷冻，未养囊。
√ 移植：择期解冻复苏后移植 8I 胚胎 2 枚。
√ 妊娠结局：宫内妊娠。移植后 10 天（2025-06-23）血 HCG：195.560 mIU/mL，E2：727.00 pg/mL，P：＞40.00 ng/mL。B超（2025-08-09）示：宫内早孕，活胚胎，相当于10周左右。
表1 卵巢刺激过程
表2 胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本病例中患者采用拮抗剂方案，Gn 启动为注射用重组人促卵泡激素 175 IU，应用8天后加用重组人促黄体激素α 75 IU，联合应用 1 天，获卵 14 枚，受精 6 枚，形成 D3 胚胎 4 枚，全胚冷冻，未养囊。因孕酮值升高，未移植。择期进行FET周期移植，超排周期准备内膜，移植后成功妊娠。
治疗心得
患者使用拮抗剂方案，重组人促卵泡激素+重组人促黄体激素 α联合应用。前者促进卵泡募集与生长，后者在治疗中后期补充LH支持，优化卵泡成熟环境，从而提高卵母细胞质量。该方案采用「基础促排+后期强化」的策略，有效保障了卵泡发育和胚胎质量，形成「单周期获卵-优质胚胎-冷冻移植妊娠」的完整链条。选择重组人促卵泡激素操作简便，用药便利，风险可控，兼具普惠性，药物稳定性高，疗效可预测，为提升临床助孕成功率提供了有力支持。
专家简介
贾曼
株洲市中心医院
主治医师 硕士研究生
毕业于上海中医药大学中医妇科学专业。
擅长不孕不育、试管婴儿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能下降、先兆流产、月经失调等的诊疗。
致力于中西医结合对女性生殖内分泌的调控。
曾于山东省中医院生殖与遗传科进修。
现任湖南省中医药和中西医结合学会经典与临床专业委员会委员、湖南省中医药和中西医结合学会第一届综合医院中医药工作委员会青年委员。
在核心期刊发表相关研究论文数篇，SCI 2篇。
