病例17岁男性，腹压启动排尿后通畅，伴尿意持续，求诊断及治疗建

病例信息

患者基本情况：男性，17岁，无性病、吸毒史。日常有久坐习惯，存在频繁憋尿行为，近期伴随焦虑情绪。目前排尿需先腹压启动，排出部分尿液后后续排尿通畅，尿意持续，无尿道或下腹部堵塞感、疼痛感。

检查结果：

超声检查（2025-10-07）：双肾大小、形态正常，皮质回声正常，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张；膀胱充盈好，壁光滑，内无异常回声；前列腺左右径32mm，前后径23mm，上下径22mm，体积约8立方厘米，形态未见明显异常，内部回声欠均匀，CDFI示前列腺内血流无明显增加；排尿后膀胱空虚，残余尿无。

​尿常规（2025-10-07）：颜色黄色，浊度清；白细胞数7/μL，红细胞数9/μL；粘液丝鲜见，其余管型、细胞管型等均为阴性；尿潜血、尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿蛋白质、亚硝酸盐、尿葡萄糖均为阴性；比重1.023，pH7.00，白细胞酯酶阴性。

病例讨论

患者表现为腹压启动排尿后通畅伴持续尿意，同时存在“旁人在场时尿等待”的心理性排尿障碍，无尿道或下腹部堵塞感、疼痛感。结合超声（双肾、输尿管、膀胱、前列腺无器质性异常，残余尿无）及尿常规（无感染、血尿、蛋白尿等异常），考虑为功能性排尿障碍（膀胱逼尿肌初始启动功能紊乱+心理性尿等待），长期久坐、频繁憋尿导致膀胱逼尿肌“主动启动机制”受损，焦虑情绪进一步加重排尿时的心理抑制。需讨论：

1. 该诊断是否需排除“隐匿性膀胱过度活动症”或其他功能性尿路疾病？是否需要完善尿流动力学检查明确逼尿肌功能？

​2. 针对“腹压启动排尿”的特点，除行为干预（定时排尿训练、避免久坐憋尿）、心理调节外，是否需辅助药物（如M受体阻滞剂）改善逼尿肌功能？

​3. 青少年群体中此类功能性排尿障碍的预后如何？长期管理的核心要点有哪些？