失传已久的『口服补液』大法——难道大量饮酒能够『抗休克』吗？

病例信息

【患者信息】：男性患者，40余岁

【主诉】：液化气烧伤多处1天。

【现病史及既往史】：该患于入院前一天中午做饭时由于液化气泄露蓄积导致爆燃，烧伤双下肢、胸腹部、右上肢。自诉当时只有散在的小水泡形成，于当地的医院就诊后自行买烫伤药物回家涂抹。

当天晚上参加酒局饮酒一箱半（啤酒18瓶左右）。

第二天早上醒来双下肢大量水泡形成，多处泡皮破损大量渗液，有些担心，准备从岛上来到大连烧伤医院就诊，连乘船带坐车一共路途3小时余，到达我院门诊时已是伤后16小时了。（注:过程中自行前往医院就诊的，并没有家属陪同）

【专科检查】：

当时就是穿着西裤、衬衫、大皮鞋这一身来的，进到诊室他说烧伤来看病，我当时还问患者呢患者本人来了吗？

万万没想到啊，他说他就是！脱掉裤子简直让我瞠目结舌啊！！！

就是上图这个烧伤创面，这个烧伤面积，还能跟没事儿人似的自己走来的！什么情况，勾起了我的好奇心，详细问了他具体受伤的原因和受伤以后的处理方式，基本情况也就是上面我描述的。

就这面积，都够入住烧伤ICU的。患者老哥一个没有家属陪护，经济困难。烧伤重症里费用较高，而且需要护工。鉴于患者目前情况相对稳定，那就住普通病房吧。

【临床诊断】：火焰烧伤35％TBSAⅡ°-Ⅲ°右上肢、躯干、双下肢

【治疗经过及结果】：

1️⃣办理入院后稽查采血化验:

这么大的创面渗出这么多，血液并没有明显的浓缩

离子、蛋白、肾功、心肌酶也都没有明显的异常。

奇了怪，真少见，这么大的创面，从受伤到医院已经超过16小时了，按理论来讲，应该是明确的延迟复苏。这些指标均相对正常，患者的一般状态也很好。

难道是大量饮用啤酒，起到口服补液的效果了？在我脑海里产生了很多疑问🤔

2️⃣等待急查化验的时候同时处理创面:

以上就是本患者创面的情况，烧伤的面积我还是比较保守的算了35%。

这么大面积的患者，很多这么大面积或者是比这面积还要小的患者，受伤以后那绝对第一时间来医院，大多都是120车来的，而且都是痛的龇牙咧嘴的。急查采血化验大多会有明确的血液浓缩、低蛋白。大多需要补液抗休克，有的甚至需要输注血浆。

这么多年我都没见过这样的患者，面积足够的大，但是症状非常的轻。疼痛也不明显，跟没事人似的。

创面全部包扎处理后

3️⃣入院的第2天早上又急查采血化验:

血常规基本都正常

仍然没有低蛋白，离子也很好。

4️⃣入院第三天，没有家属照顾自己下床上厕所，包扎的敷料已经局部松脱，创面渗敷料好多地方已经渗透。惨不忍睹，今天换药

仅专业人士可见

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今天看着还不错，大部分创面转红

仅专业人士可见

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给他换完药，我的衣服全湿透了。

入院第3天复查采血化验

血常规还可以

蛋白没有明显的下降，只有钾离子有下降的趋势。

病例讨论

休克期平稳度过，整个化验指标非常不错，完全没有延迟复苏的症状。也完全没有创面大量渗出导致的低蛋白、离子紊乱等情况。

我觉得一个是个人体质比较好，没有什么基础疾病。很大原因在于受伤当天饮用的一箱半啤酒。可能起到了口服补液的作用。并没有出现延迟复苏的症状。稳定了循环。

我推测可能饮用啤酒要比单纯饮水提供的渗透压更高。更接近于口服补液盐。但是不建议常规使用啤酒进行口服补液，尤其是那些没有酒量酒精过敏的人，有可能会导致病情加重。本例患者是个个例，平时酒量就特别大。

回顾一下相关知识点:

（一）大面积烧伤延迟复苏的概念:

①大面积烧伤：通常指烧伤总面积（TBSA）成人 > 30%，儿童 > 10%，或伴有Ⅲ度烧伤 > 10%。这种程度的烧伤会导致全身剧烈的生理和病理反应。

②延迟复苏：指从受伤开始到开始进行规范化、足量的液体复苏治疗之间，存在一个不应有的时间延误（通常认为超过伤后2-6小时）。

（二）延迟复苏带来的严重后果（病理生理变化）

延迟复苏不仅仅是“补液晚了”那么简单，它会引发一系列比及时复苏更为严重和复杂的连锁反应，被称为 “休克期延长和加重” ，其核心病理生理改变包括：

①更严重、更持久的低血容量性休克：

由于毛细血管通透性增加，大量血浆样液体外渗到组织间隙，导致有效循环血量急剧下降。

延迟复苏使这种低血容量状态持续时间更长，组织器官缺血、缺氧更严重。

②内脏器官的缺血-再灌注损伤：

这是延迟复苏最核心、最危险的并发症。

缺血期：器官（如肠道、肾脏）因持续缺血而受损。

再灌注期：当最终开始大量补液时，血流恢复，但反而会带来大量氧自由基、炎症介质等，对已经受损的细胞造成“二次打击”，加重组织损伤。

这种损伤尤其容易发生在肠道，导致肠道黏膜屏障功能破坏，肠道内的细菌和毒素进入血液和淋巴系统，引发全身性感染和内毒素血症。

③爆发性的全身炎症反应综合征（SIRS）：

持续的休克和再灌注损伤，会激活体内失控的、过度的炎症反应，释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等），形成“瀑布效应”，攻击全身各个器官。

④多器官功能障碍综合征（MODS）：

上述所有因素共同作用，最终可能导致心、肺、肾、肝、凝血系统等多个器官功能相继或同时发生衰竭。MODS是烧伤延迟复苏患者最主要的死亡原因。

⑤感染风险急剧增高：

肠道细菌移位、皮肤屏障丧失、免疫功能抑制，共同导致脓毒症的风险大大增加。