病例腹壁瘢痕肿物诊治一例（附宫颈腺癌术后病史）

病例信息

【患者信息】：患者女，49岁，

【主诉】： "发现腹壁切口瘢痕处肿物1年。"

【现病史及既往史】：

缘于入院前1年余（2023.10.19）因“宫颈腺癌”于本院行“子宫广泛性切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后恢复好。入院前1年开始发现腹壁切口瘢痕处可触及硬结，表面无红肿、无破溃，无触痛。平素无特殊不适，今为进一步诊治就诊我院，查彩超：患者腹部疤痕所示“肿物”处皮下厚壁无回声区吗，肉芽肿？ 门诊遂拟“腹壁肿物”收入院。

【检查】：

查体：下腹部见一长约18cm竖形陈旧性瘢痕，愈合可。腹壁切口瘢痕上段处可触及一直径约1cm皮下肿物，边界清，光滑，活动度可，无触痛。专科情况:外阴：已婚已产型，发育良好，会阴正常。阴道：通畅，粘膜光滑，阴道断端愈合好。宫颈：缺如。宫体：缺如。附件：缺如。三合诊：直肠粘膜光滑，无触及结节，指套退出无染血。

辅助检查：1）术后病理回报：（广泛全子宫+双附件）宫颈浸润性腺癌，HPV相关型，侵犯宫颈纤维肌层<1/2层，未侵犯子宫体，阴道断端、左右宮旁、左右宫角、双侧输卵管及卵巢未见癌组织。免疫组化结果：P16（弥漫强+），MUC5AC（局部+），MUC6（局部+），MUC2（少量+），CDX2（-）。病理（病理号2317837）（左盆腔淋巴结）0/4、（右盆腔淋巴结）0/2、（左髂总淋巴结）0/3、（右髂总淋巴结）0/3未见癌转移。病理（病理号T230719 ）：（腹腔冲洗液）涂片未见肿瘤细胞。（2023.10.27本院）2）其他浅表彩超（A250708003）:患者腹部疤痕所示“肿物”处皮下厚壁无回声区吗，肉芽肿？（2025.07.08本院）3）腹部彩超（A250708002）:肝多发囊肿。双肾钙化灶。左肾结石。（2025.07.08本院）

【临床诊断】： 1.腹壁肿物 2.宫颈恶性肿瘤个人史（宫颈腺癌IB2期术后） 3.肝囊肿 4.左肾结石

 【治疗经过及结果】：

手术方式：腹壁病损切除术

手术简要经过：在静脉麻醉下行腹壁病损切除术。检查见腹部纵行切口上段触及一直径约1cm肿物，质硬、表面光滑、活动度尚可。遂行上术，术顺，将肿物给家属过目后送检术中冰冻，冰冻病理示：（腹壁肿物）初步考虑脂膜炎样结节。手术过程顺利，术中出血2ml，补液1000ml。

术后复查彩超结果：

病例讨论

1. 结合患者宫颈腺癌术后病史及腹壁肿物的术中冰冻病理（脂膜炎样结节），该肿物是否存在与宫颈癌转移相关的潜在风险？需通过哪些进一步检查或病理指标明确排除转移可能？

2. 患者腹壁瘢痕处出现皮下肿物（彩超提示厚壁无回声区，考虑肉芽肿可能），从临床角度分析，其与既往宫颈癌手术切口的愈合过程是否存在关联？常见的术后切口瘢痕处肿物类型有哪些，如何鉴别诊断？

3. 患者术后病理提示宫颈腺癌为HPV相关型，且目前存在腹壁肿物切除史，后续随访中除常规妇科检查外，是否需要针对HPV感染或肿瘤复发相关指标进行特殊监测？随访频率及重点项目应如何制定？