病例猫咬伤淋巴管炎 值得学习

病例信息

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猫咬伤淋巴管炎

25岁女性，身体健康，职业教育与培训专业学生，因猫咬伤和淋巴管炎导致右手疼痛加剧而入院治疗。48小时前，患者在兽医急诊室工作，正在从载体上取下一只家养的黑白短毛猫，当时这只猫咬了她的右手掌表面，皮肤破裂。该猫正在接受隔离（该猫的狂犬病疫苗接种状态未知）。患者去了急诊室，出院时开了阿莫西林/克拉维酸的处方（完成了两剂）。截至2021年，患者已接种最新的暴露前狂犬病疫苗和暴露后狂犬病疫苗（被松鼠咬伤），并于2020年接种了TDAP疫苗。第二天早上，患者回到急诊室，发现咬伤部位压痛加剧，右臂出现红色条纹。

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入院时（在家服用布洛芬，但在急诊室静脉注射托拉多15mg后得到了很大缓解）。

相关的实验室结果包括CRP为3.8 mg/dL。

右上肢CT扫描对比显示拇指皮下水肿轻微，第一掌骨和指骨正常，无溶解性破坏或异常硬化，无骨髓炎迹象，未发现皮下或肌肉脓肿。

外部/肌肉骨骼PE：右手在鱼际隆起处有2处点状咬伤，在手腕背侧有2处浅表划痕（一处位于食指和无名指之间；手腕背侧近端；一处用绷带包裹在指关节附近的划痕）。活动范围完整，屈曲时两指外侧有轻度限制。毛细血管充盈良好<2秒，脉搏2+，无肌腱损伤，神经血管束完整，右前臂和肘窝正下方有红斑条纹（手臂温暖，指尖触感凉爽）。

右腋窝轻度淋巴结病。

令人担忧的猫咬伤生物：多杀性巴氏杆菌、链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、梭形细菌、拟杆菌、莫拉菌、卟啉单胞菌

潜在的严重并发症：包括蜂窝组织炎、脓肿、腱鞘炎、骨髓炎、淋巴管炎

接受静脉注射abx：哌拉西林他唑巴坦 3.375 Q8hr&

达托霉素500 mg Qday骨科手术也进行了评估。

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