发现右侧阴囊内肿物约2月
病例信息
1.患者，男，6岁5月，学龄前期儿童。主因“发现右侧阴囊内肿物约2月”入院
2.患者，学龄前期男童。平素体健，否认肝炎结核等传染病史，否认手术及外伤史，有青霉素过敏史。无食物过敏史，足月剖腹产，正常饮食喂养，按时接种疫苗。
3.患儿家长于2月前无意中发现其子右侧阴囊较左侧大，可触及一肿物约3.0*2.0cm,按压时肿物不缩小消失。当时未予以重视，未予以就诊检查，1月前发现肿物明显增大，于外院完善生殖器超声提示右侧精索鞘膜积液，未予处理;无疼痛、发热等症伴随，现肿物较前增大，遂就诊我院门诊，诊断“右侧精索鞘膜积液”，建议手术治疗。现为求手术治疗入住我科，患儿自发病以来，精神食欲良好，大小便正常。
4.查体:体温36℃ 脉搏85次/分 呼吸20次/分血压107/71mmHg体重30kg发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。心肺腹未见异常。双侧腹股沟区对称,右侧阴囊较左侧稍大，双侧睾丸可触及，右睾丸旁可触及一梭形肿物约4.0*3.0cm，其边界清楚，无压痛，按压不缩小，透光试验阳性。
5.辅助检查:生殖器超声(2025.08.26):右侧精索鞘膜积(右侧精索区2个囊性低回声区2.38*1.41cm、3.15*2.08cm，互相通，内可见点状强回声)
二、拟诊讨论
(一)初步诊断:右侧精索鞘膜积液
(二)诊断依据:
1.病史:发现右侧阴囊内肿物约2月
2.症状:无疼痛、发热等
3.体征:双侧腹股沟区对称,右侧阴囊较左侧稍大，双侧睾丸可触及，右睾丸旁可触及一梭形肿物约4.0*3.0cm，其边界清楚，无压痛，按压不缩小，透光试验阳性。
4.辅助检查:暂缺。
(三)鉴别诊断:
1.腹股沟斜疝:常见于小儿，主要表现为腹股沟区可复性肿物，可进入阴囊，透光试验(-)，用手可还纳肿物，内环口较大，按压内环口，嘱病人咳嗽有冲击感。
2.睾丸鞘膜积液:表现为阴囊内肿物，睾丸触不到，按压肿物不缩小，不消失，透光试验 (+)
3.交通性鞘膜积液:表现为腹股沟区或阴囊内可复性肿物，平卧位可自行消失，透光试验(+)，常可合并疝。
三、诊疗计划:
1.完善术前化验检查。
2.在分离麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术。
3.术后对症治疗。
