输卵管积水结扎术后合并卵巢储备减退，如何个体化促排？一例剖析
输卵管因素与卵巢储备减退均为女性不孕的常见病因，二者叠加会显著增加自然受孕难度，辅助生殖技术（ART）成为此类患者的重要选择。本文分享一例 33 岁继发不孕患者，因右侧输卵管积水伴梗阻行双侧输卵管结扎术后，合并卵巢储备减退及男方中度畸形精子症，通过拮抗剂方案促排联合卵胞浆内单精子注射（ICSI）与新鲜周期胚胎移植，最终实现双胎临床妊娠，旨在为同类患者的助孕方案制定提供实践参考。
病例简析
女性患者，33岁，未避孕未孕3年。2013年曾行人工流产术（非现配偶），2017年与现配偶结婚，工具避孕5年，解除避孕后未孕3年。2023年外院促排3周期均排卵未孕（具体不详）。2024年输卵管造影（HSG）提示「左侧输卵管通畅，右侧输卵管积水伴梗阻」，2025年行腹腔镜下双侧输卵管结扎术。男方精液提示中度畸形精子症。2024年于我院行2周期人工授精（IUI）未孕。2025年要求行IVF助孕。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，33 岁，身高 160cm，体重 71.5kg（BMI 27.9kg/m²）。未避孕未孕 3 年，2023年外院促排3周期均排卵未孕，2024 年 2 个 IUI 周期失败，2025 年行腹腔镜下双侧输卵管结扎术。
√ 男方，33 岁，2025 年精液检查提示中度畸形精子症。
• 入院诊断
√ 女方：1.继发性不孕症；2.双侧输卵管结扎术后
√ 男方：1.中度畸形精子症；2.IUI术后
• 基础情况（2025年）
√ FSH：5.46 mIU/mL
√ LH：1.31 mIU/mL
√ P：0.2 ng/mL
√ E2：20 pg/mL
√ T：0.34 ng/mL
√ PRL：8.13 ng/mL
√ AMH：1.63 ng/mL
√ AFC：左侧 8 枚，右侧 6 枚
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。·
√ 2023年曾行促排卵治疗3个周期均提示排卵正常，均未孕。2024年9月、10月于我院先后行IUI术两个周期（均为诱导排卵周期、左侧排卵），排卵均正常，均未孕。
√ 2024年HSG提示「左侧输卵管通畅，右侧输卵管积水伴梗阻」，后行腹腔镜双侧输卵管结扎术。
√ 2025年3月子宫及附件彩超：子宫大小53.8mm*37.7mm*43.6mm，子宫内膜厚度11.8mm，左侧卵巢25.3mm*25.5mm*23.5mm，其内可见一16.6mm*16.5mm无回声，右侧卵巢24.9mm*19.3mm*20.5mm，内可见数个无回声，余未见明显异常。
√ 月经史：初潮12岁，5/28～40天，量中，痛经（-），LMP：2025-02-25。婚育史：G1P0，2013年早孕后行人工流产术（非现配偶），2017年与现配偶结婚。
• COS方案：
拮抗剂方案（2025年2月～3月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 200 IU
√ Gn天数：10 天
√ 拮抗剂：西曲瑞克 0.25mg x 4天
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x6天
√ 获卵：卵数3枚，MII卵子3枚
√ 获胚：2PN 3枚；获 D3 可利用胚胎3枚（移植优质胚胎 2 枚，余1枚冷冻）。
√ 移植：新鲜周期移植 2 枚优质卵裂期胚胎，移植术后予戊酸雌二醇片、地屈孕酮片、黄体酮阴道缓释凝胶黄体支持。
√ 妊娠结局：移植后第14日血hCG结果：444mIU/mL，移植后 33日超声结果：宫内活双胎，约孕7周左右。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例患者为 33 岁，合并双侧输卵管结扎术后、卵巢储备减退（AMH 1.63ng/ml）及男方中度畸形精子症的继发性不孕女性，既往 IUI 治疗失败后选择 IVF 助孕。本周期采用拮抗剂方案，于月经第 3 天给予重组人促卵泡激素注射液 200IU 启动促排，因监测中雌激素水平偏低，逐渐将剂量增至 350IU，并及时添加重组人促黄体激素 α 维持卵泡发育所需激素环境，同时使用醋酸西曲瑞克预防早发 LH 峰。最终取卵 3 枚，经 ICSI 授精获 3 枚 2PN 胚胎，培养后得 2 枚 D3 优质胚胎，新鲜周期移植后成功实现双胎临床妊娠。
治疗心得
患者基础 LH 水平偏低且月经不规律，促排期间雌激素增长缓慢，提示可能存在内源性 LH 活性不足。适时添加重组人促黄体激素α可弥补内源性LH不足问题，促进卵泡颗粒细胞合成雌激素，改善卵泡发育微环境，助力卵泡最终成熟。结合患者年龄、AMH 1.63ng/mL及 BMI 27.9kg/m²等评估，初始选择 200 IU 重组人促卵泡激素为启动剂量。既避免低剂量导致的卵泡募集不足，又防止高剂量引发的卵巢过度刺激风险。后期根据雌激素水平动态调整，为妊娠成功奠定基础。
