发热伴皮疹5天
病例信息
【患者信息】：王某，男，48岁
【主诉】：胸闷气喘20余天，发热伴皮疹5天
【现病史及既往史】：患者20余天前因胸闷、气喘于我科住院，完善检查提示PCP、隐球菌肺炎、隐球菌脑膜炎、沙门菌感染；脑脊液NGS提示隐球菌 序列数934000；巨细胞病毒序列数224，予以两性霉素B脂质体、5-FU、SMZ、激素等药物足疗程治疗后明显好转出院。5天前患者出现发热，最高38.5摄氏度，夜间起热1次，无畏寒寒战，无恶心呕吐，全身可见多发散在皮疹，部分可见脐凹，呈多形性，遂就诊于我院。
既往20余天前确诊HIV；有同性不洁性行为史。
以下为9.27皮疹
【检查】：多次分泌物涂片及培养未见阳性结果；我院相关科室拒绝行皮肤活检送病理及NGS
【临床诊断】：1.HIV2.皮疹 马尔尼菲篮状菌感染？其他感染？3.隐球菌感染4.PCP5.电解质紊乱
【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查，暂未明确皮疹病原体。不除外马尔尼菲篮状菌感染，予以伏立康唑 300mg q12h po抗真菌治疗；不除外病毒感染，予以更昔洛韦 0.35g q13h iv治疗。目前治疗三天，皮疹未见明显改善，上肢及颈面部可见新发疱疹样皮疹。
病例讨论
皮疹考虑什么感染？目前无明显好转，是否抗感染疗程未到？请各位专家帮忙指点一下。
肺炎 (1350)
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