继发不孕伴双侧输卵管缺失？一例IVF成功助孕经验分享

输卵管因素是女性继发不孕的重要原因之一，尤其对于有异位妊娠手术史、双侧输卵管切除的患者，不能自然受孕，辅助生殖技术（IVF）成为主要助孕途径。本文分享一例 33 岁因双侧输卵管切除合并继发不孕患者，采用拮抗剂方案促排卵，联合重组人促黄体生成激素（rLH）补充，经新鲜周期胚胎移植成功实现临床妊娠的案例，为同类输卵管因素不孕患者的助孕方案选择提供临床参考。

病例简析

女性患者，33 岁，婚后未避孕未孕 3 个月。既往有两次早孕自然流产史、两次足月分娩史、一次早孕吸宫史；2023 年 4 月因左侧输卵管妊娠行腹腔镜下左输卵管切除术；2024 年 11 月因右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右输卵管切除术 + 右侧卵巢囊肿剥除术 + 肠粘连松解术。现因双侧输卵管缺失、无法自然受孕，现要求行 IVF 助孕治疗。

病例概况

• 基本病史

√ 女方：33 岁，身高 158cm，体重 52kg（BMI 20.8kg/m²）。性生活正常，2021 年再婚，取环后未避孕，2023-2024 年因双侧输卵管妊娠先后行切除术，术后未避孕未孕 3 个月。

√ 男方：检查无特殊。

• 入院诊断

女方：1.继发性不孕症；2.异位妊娠个人史；3.双侧输卵管切除术史

• 基础情况（2025-04-29）

√ FSH：8.26 mIU/mL

√ LH：3.75 mIU/mL

√ P：0.17 ng/mL

√ E₂：42.1 pg/mL

√ T：46.8 ng/dL

√ PRL：9.05 ng/mL

√ AMH：5.24 ng/mL

• 其他情况

√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。

√ 游离甲功五项（2025-04-23）：游离三碘甲状腺原氨酸:3.11pg/mL;游离甲状腺素:1.12ng/dL;促甲状腺激素:2.97uIU/mL;抗甲状腺球蛋白抗体:19.5IU/mL;抗甲状腺过氧化物酶抗体:17.1IU/mL;血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、传染病八项均未见异常。

√ 阴道超声提示：子宫后位，宫体大小为 52mm*43mm*35mm，形态规则，肌层回声均匀。子宫内膜居中，厚4.6mm。左卵巢大小： 39mmx22mmx19mm，内见7～8枚无回声，较大的7mm，右卵巢大小： 36mmx21mmx16mm，内见6～7枚无回声，较大的5mm。子宫直肠窝见19mm*11mm不规则无回声（盆腔积液）。

√ 月经史：13岁初潮，4～5/28～31天，量中，无痛经。

√ 婚育史：G7P2，早孕自然流产 2 次（2008 年），足月顺产 2 次（2010 年、2014 年），早孕吸宫 1 次（2015 年），异位妊娠 2 次（2023 年左输卵管切除、2024 年右输卵管切除）。

• COS方案：

拮抗剂方案（2025 年 3 月）

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 200 IU

√ Gn天数：10 天

√ 降调节药物：促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）250μg / 天

√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU×3天

√ 获卵：获卵数18枚，MII卵16枚，MI卵2枚

√ 获胚：获 2PN 受精卵 12 枚；卵裂期胚胎 14 枚，D3 优胚 12 枚；冷冻 D3 卵裂期胚胎 4 枚（分 2 管：8C1/8C1、7C1/7C1）；6 枚胚胎养囊，养成囊胚 4 枚（D5 囊胚 3 枚：4BC/4BA、4BB；D6 囊胚 1 枚：4CB），均冷冻。

√ 移植：新鲜周期移植D3胚胎2枚（7C1/8C1），术后予黄体酮注射液、黄体酮胶囊行黄体支持。

√ 妊娠结局：移植后13天，血清HCG 207.00mIU/mL、孕酮:39.3ng/mL；移植术后27天，血清HCG 26839.00mIU/mL;孕酮>60.00ng/mL;移植术后31天，超声提示：宫腔内见 20mmx21mmx8mm妊娠囊，内见卵黄囊，胎芽长5.6mm，可见原始心管搏动。

表1 本周期卵巢刺激过程 

病例小结

治疗回顾

本例患者因双侧输卵管切除导致继发不孕，IVF 助孕指征明确。首次促排选用拮抗剂方案，以重组人促卵泡激素 200IU 启动Gn，Gn第8天因卵泡发育不均予以适当添加重组人促黄体激素α 75 IU，联合使用3天。Gna共计 10 天，获卵 18 枚，新鲜周期移植 2 枚 D3 优胚后，通过黄体酮支持黄体功能，最终成功实现临床妊娠。

治疗心得

患者虽为继发不孕且年龄33岁，但卵巢功能良好（AMH 5.24 ng/mL），对重组人促卵泡激素反应佳，促排中后期监测到卵泡发育不均匀，及时补充 rLH 以改善卵泡发育同步性。拮抗剂方案可能影响内源性 LH 分泌，导致黄体功能不足，移植后予黄体支持，为胚胎着床及早期妊娠稳定提供了保障，避免因黄体功能缺陷导致的早期流产。患者获卵、获胚质量高，新鲜移植周期即获妊娠，提示拮抗剂方案在此类输卵管因素不孕患者中具有良好适用性和成功率。