盆腔输卵管性不孕患者的个体化促排卵治疗
输卵管性不孕是女性不孕症中常见的类型之一，该类患者常合并排卵功能障碍或内分泌紊乱，进一步增加了自然妊娠的难度。辅助生殖技术（ART）尤其是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已成为这类患者的主要助孕手段。而个体化促排卵方案的选择、LH峰的有效控制以及移植时机的把握，是影响妊娠结局的关键因素。本文分享一例33岁原发不孕伴双侧输卵管梗阻患者，通过拮抗剂方案促排卵，新鲜周期移植优质胚胎成功获得临床妊娠，以期为同类患者的治疗提供参考。
病例简析
女性患者，33 岁。婚后性生活次数少，1～3个月1次，同房后射精困难，未避孕未孕1年。2025年1月至4月曾于外院监测排卵4个周期，诉均为右卵巢排卵，指导同房未孕。2025年5月7日本院输卵管造影示：子宫呈梭形，右侧输卵管梗阻，左侧输卵管通畅；阅片示：左侧输卵管上举，通而不畅。现要求行IVF助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，33岁，身高169cm，体重60kg（BMI 21.01 kg/m²）。未避孕未孕1年。2025年1月至4月监测排卵4个周期，指导同房未孕。2025年5月7日输卵管造影示：子宫呈梭形，右侧输卵管梗阻，左侧输卵管通畅；阅片示：左侧输卵管上举，通而不畅。
√ 男方，同房后射精困难，性生活频率低（1～3个月1次）
• 入院诊断
女方：1.原发性不孕症，2.右侧输卵管梗阻，3.左侧输卵管不全梗阻
• 基础情况（2025年04月29日）
√ FSH：7.57 mIU/mL
√ LH：5.92mIU/mL
√ P： 0.35 ng/mL
√ E2：61.60 pg/mL
√ T：40.60 ng/dL
√ PRL：29.80 ng/mL
√ AMH：3.74 ng/mL
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 游离甲功五项（2025-04-23）：游离三碘甲状腺原氨酸:3.04pg/mL；游离甲状腺素:1.36ng/dL；促甲状腺激素:1.82uIU/mL；抗甲状腺球蛋白抗体:17.80IU/mL；抗甲状腺过氧化物酶抗体:18.30IU/mL。
√ 血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、传染病八项检查均未见异常。
√ 阴道超声提示：子宫后位，宫体大小为 57mmx45mmx42mm，形态规则，肌层回声均匀。子宫内膜居中，厚8.0mm。左卵巢大小： 39mmx22mmx19mm，内见10个无回声，较大的6mm；右卵巢大小： 36mmx21mmx16mm，内见9～10个无回声，较大的7mm。子宫直肠窝见21mmx7mm不规则无回声（盆腔积液）。
√ 月经史：16岁初潮，4～5/24～25天，量中，无痛经。
√ 婚育史：于2024年5月结婚，G0P0。
• COS方案：
拮抗剂方案（2025年5月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 187.5 IU
√ Gn天数：9 天
√ 拮抗剂：西曲瑞克 250μg×2 天 + 500μg×1 天 + 500μg×1 天 + 250μg×1 天
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU×1天
√ 获卵：获卵数18枚，MII卵13枚，MI卵2枚，GV3枚
√ 获胚：共形成囊胚3枚，D5优质囊胚2枚(5CA/5BC)，D6囊胚1枚4CC，可利用囊胚2枚(5CA/5BC)
√ 移植：新鲜周期移植1枚优质胚胎（8C1/7C1），冷冻2枚胚胎（8C1/8C1）
√ 妊娠结局：移植后14天：HCG 787.00 mIU/mL；移植术后37天，HCG137428.00 mIU/mL，宫内早孕，见胎心搏动。
表1 本周期卵巢刺激过程
病例小结
治疗回顾
本例患者因「原发不孕、右侧输卵管梗阻、左侧输卵管不全梗阻」明确具备IVF-ET指征。考虑到患者年轻、卵巢功能良好（AMH 3.74 ng/mL），选择拮抗剂方案进行促排卵治疗，以重组人促卵泡激素187.5 IU起始，共使用Gn 9天。过程中出现早发LH峰，及时加用醋酸西曲瑞克有效抑制LH，避免提前排卵。后续根据卵泡发育和激素水平变化调整拮抗剂剂量，促排后期予以适当添加重组人促黄体激素α 75IU，辅助卵泡发育。最终获卵18枚，形成优质囊胚2枚，新鲜周期移植1枚优质胚胎。术后予以规范黄体支持，成功获得临床妊娠。
治疗心得
本例患者年轻、卵巢功能良好，拮抗剂方案反应佳，用药灵活便于调整，安全性高。促排过程中，早发LH峰的及时发现与有效控制是关键，这保障了取卵时机和卵子质量。此外，根据患者卵泡发育速度及激素水平变化，动态调整重组人促卵泡激素剂量，同时在促排后期补充重组人促黄体激素 α，满足卵泡发育对 LH 的需求，为优质胚胎形成奠定基础。
