浪子随想716：输血相关性肺损伤？

内容随想，不代表正确：

一.病例：贫血，出来呼吸还凑合可以，偶尔有轻呻吟，但还凑合，医生没觉得需要上机，给鼻旁管吸氧…。

入院后有扩一组30ml盐水，2.95kg糖10ml/h速度，后面输红细胞后50ml输13ml/h速度，糖就降低到3ml/h，

19：55开始输血，呼吸和血氧越来越不好，床边彩超（没报告单）提示说胸膜线和A线肯定有，没看到明显雪花征，说B线多。心看上去偏差一点，但达不到心衰，EF有50-60%，没提示左房大，下腔静脉有点小估计前负荷还是偏不足。有三尖瓣反流，pda有双向分流，做彩超的时候没有上机。差20分钟输完，因为呻吟明显，呼吸血氧越来越不好，23：31插管上机了！

二.个人分析：

1.这是一种啥状态？：ps还好不缺，但肺水又多，而且肺血管压力高，三尖瓣反流和导管双向血流，同时也气促伴血氧不好。

—可能一种受宫内缺血缺氧等影响，肺血管内皮有损伤或者渗漏，导致补的液体容易往肺间质渗出。因为肺血管受影响导致生后一种胎儿循环转变延迟状态。肺间质水肿问题可以解释气促，而胎儿循环状态延长可以解释低氧。开始阶段肺泡不严重缺ps，还没有肺泡内液体渗漏，但肺毛细血管已经受影响，肺间质可能存在漏出液甚至蛋白渗漏液。开始阶段虽然不是典型rds，但如果不及时加正压抵抗，可能渗漏容易演变成肺泡蛋白渗漏的rds…

2. 推测输红细胞它本身有加重肺渗漏作用，只是正常状态的新生儿输血或者换血肺损伤并不明显，但遇到本身有渗漏因素的娃就会放大渗漏风险，遇到感染血容量不足或者呼吸本身有渗漏的，换血或者输血可能成为加重因素，压死骆驼的最后一根稻草。上呼吸机牵拉本身也有加重肺部渗漏作用，但它阻止渗漏作用大于加重渗漏作用…