62岁退休教师患青光眼，三天视力骤降
病例信息
一、病例资料
患者基本信息：女性，62 岁，退休教师，因「双眼反复胀痛 2 月，右眼视力骤降 3 天」就诊。既往高血压病史 10 年，长期口服硝苯地平缓释片（血压控制在 130-140/80-90mmHg），无糖尿病、青光眼家族史，否认眼部外伤及手术史。
现病史：2 月前无明显诱因出现双眼酸胀感，伴轻度头痛，尤其傍晚时明显，休息后可缓解，未予重视。3 天前情绪激动后突发右眼胀痛加重，伴同侧剧烈头痛、恶心呕吐，视物模糊，仅能看清眼前手指晃动，遂急诊入院。
体格检查：体温 36.5℃，脉搏 82 次 / 分，血压 150/95mmHg。眼部检查：视力右眼手动 / 眼前，左眼 0.6；眼压右眼 58mmHg，左眼 23mmHg（Goldmann 压平眼压计）；右眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，周边前房深度＜1/4CT，瞳孔散大固定，直径约 5mm，对光反射消失；左眼结膜无充血，角膜透明，前房浅，周边前房深度 1/3CT，瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝；双眼眼底：右眼视乳头边界模糊，色潮红，杯盘比（C/D）约 0.6，左眼视乳头边界清，C/D 约 0.5，视网膜神经纤维层（RNFL）厚度检查提示左眼上方 RNFL 轻度变薄。
辅助检查：
房角镜检查：右眼房角全周关闭，左眼房角窄 Ⅲ-Ⅳ 级，部分区域粘连。
视野检查：右眼视野全缺损，左眼鼻侧阶梯样缺损。
光学相干断层扫描（OCT）：右眼视乳头水肿，RNFL 弥漫性增厚；左眼视乳头杯凹扩大，上方 RNFL 厚度较同龄人群明显降低。
二、初步诊断
右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）
左眼急性闭角型青光眼（临床前期）
原发性高血压 2 级（很高危组）
三、治疗经过（初步处理）
紧急降眼压：立即予 20% 甘露醇注射液 250ml 快速静滴，1% 毛果芸香碱滴眼液右眼每 15 分钟滴眼 1 次（共 4 次），后续改为每小时 1 次；0.5% 噻吗洛尔滴眼液双眼每日 2 次；布林佐胺滴眼液双眼每日 3 次。
对症治疗：予甲氧氯普胺注射液 10mg 肌注缓解恶心呕吐，硝苯地平控释片 30mg 口服控制血压。
完善术前检查，拟待右眼眼压控制稳定后行右眼小梁切除术，左眼行激光周边虹膜切除术。
病例讨论
四、病例讨论问题
该患者右眼急性发作期的降眼压治疗方案是否合理？若眼压持续＞40mmHg，还可采取哪些强化降眼压措施？
对于左眼临床前期，除激光周边虹膜切除术外，是否有其他预防急性发作的措施？术后需重点监测哪些指标？
结合患者高血压病史，在选择降眼压药物时需注意哪些药物相互作用？术后血压管理对青光眼预后有何影响？
该患者右眼视力已降至手动 / 眼前，术后视力恢复的可能性有多大？临床中如何通过检查评估青光眼患者的视功能预后？
欢迎各位同行分享临床经验，探讨该病例的诊疗细节及预后判断！
