AECOPD 合并呼衰：那些被忽略的护理信号
病例信息
一、病例资料
患者男性，68 岁，因 “反复咳嗽咳痰 20 年，加重伴气促 3 天” 入院，诊断为 “慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ 型呼吸衰竭”。既往长期吸烟史，入院时神志清楚，T37.8℃，P112 次 / 分，R28 次 / 分，BP135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态），双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。
入院后予无创呼吸机辅助通气（模式 S/T，IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂O）、抗感染、平喘等治疗。次日凌晨夜班巡视时，我发现患者虽 SpO₂维持在 92%，但频繁烦躁抓扯面罩，主诉 “胸口发闷、眼睛发胀”，且球结膜轻度水肿，尿液颜色深黄（尿量较前减少 1/3）。
查阅护理记录：前中班护士仅记录 “患者偶有烦躁，调整面罩后缓解”，未监测血气分析及电解质。急查血气：pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂62mmHg；电解质：血钾 3.2mmol/L。
二、护理关键发现与干预
非典型呼衰识别：患者无明显发绀，但球结膜水肿、烦躁、尿量减少，结合 PaCO₂骤升，判断为 “CO₂潴留加重合并呼吸性酸中毒”，立即将 IPAP 调至 20cmH₂O，增加通气压力。
电解质失衡干预：发现低钾（3.2mmol/L）与呼吸机对抗相关，遵医嘱静脉补钾，同时指导患者缓慢进食香蕉、橙子等含钾食物，24 小时后血钾升至 3.8mmol/L，烦躁明显缓解。
液体管理优化：观察到患者尿量减少、尿色深黄，评估为 “有效循环不足合并肾功能早期损伤”，协调医生调整输液速度（从 50 滴 / 分降至 30 滴 / 分），记录每小时尿量，避免加重心肺负担。
入院第 5 天，患者 PaCO₂降至 52mmHg，顺利脱机；第 8 天病情稳定出院。
病例讨论
三、想和各位同行讨论的 3 个问题
早期识别盲区：AECOPD 患者呼衰加重常以 “烦躁、球结膜水肿” 为首发表现，而非典型发绀，如何将 “神志变化、尿量、结膜状态” 纳入常规护理评估清单，避免漏判？
呼吸机参数调整：无创通气患者出现面罩对抗时，除了调整固定方式，是否应优先排查 “血气异常、电解质紊乱” 等诱因？参数调整的安全边界如何把握？
多维度监测时机：对于 AECOPD 急性期患者，除每 4 小时测生命体征外，是否需要增加 “每 6 小时查电解质、每日监测尿量及尿比重”？这些监测项目如何与医生诊疗衔接？
这个病例让我明白：肺部疾病护理不能只盯 SpO₂，“尿量、结膜、情绪” 都是病情的 “晴雨表”。各位老师在 AECOPD 护理中遇到过类似隐蔽信号吗？欢迎分享识别技巧和干预经验！
