病例6 月龄婴儿毛细支气管炎的护理个案及临床难点

一、病例资料

患儿男，6 月龄，因 “咳嗽伴喘息 3 天，加重 1 天” 入院。查体：T37.8℃，R52 次 / 分，双肺可闻及大量哮鸣音及中细湿啰音；血常规示白细胞 8.2×10⁹/L，胸片提示双肺纹理增粗、模糊，符合毛细支气管炎改变。予布地奈德联合特布他林雾化吸入、利巴韦林抗病毒及补液治疗。

二、主要护理问题与措施

气体交换受损：抬高床头 30°，予鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min），严格记录呼吸频率及血氧饱和度，每 2 小时拍背排痰 1 次，确保雾化器面罩贴合面部，保证药物有效沉积。

家长焦虑：患儿哭闹时及时安抚，用通俗语言解释喘息机制及治疗流程，每日分享病情改善细节（如喘息频率减少、奶量增加），缓解家长紧张情绪。

输液困难：选用 24G 静脉留置针，选择头皮正中静脉穿刺，用 3M 透明敷贴妥善固定，避免患儿抓扯，每日观察穿刺点有无红肿。

三、当前存在的护理难点

雾化配合度低：患儿哭闹时雾化面罩易移位，药物利用率不足，尝试喂奶时同步雾化虽有改善，但仍需优化方案。

家长居家护理误区：部分家长对出院后雾化疗程依从性差，存在 “症状缓解即停药” 现象，需强化出院指导的有效性。

气道分泌物清理难题：患儿咳痰能力弱，单纯拍背排痰效果有限，吸痰时易出现喉痉挛，操作风险较高。

四、护理效果

经 5 天护理，患儿喘息明显减轻，R 降至 36 次 / 分，双肺哮鸣音减少，奶量恢复至每日 800ml，顺利出院。但上述护理难点仍需进一步探索解决方案。