晚期肺癌伴骨转移患者的个性化护理
一、病例资料
患者男性，65 岁，因 “右侧胸痛 3 月余，加重伴活动后气促 1 周” 入院。胸部 CT 示：右肺下叶腺癌伴右侧胸膜转移、T12 椎体骨转移。ECOG 评分 2 分，NRS 疼痛评分 7 分。入院后予培美曲塞联合顺铂化疗，同步唑来膦酸抗骨转移治疗。
二、主要护理问题
慢性疼痛：与骨转移及肿瘤压迫相关；2. 焦虑抑郁：因疾病预后不确定产生；3. 有跌倒坠床风险：与骨转移致椎体稳定性下降有关；4. 潜在化疗不良反应：如骨髓抑制、口腔黏膜炎。
三、个性化护理措施
（一）疼痛多模式管理
采用 “三级镇痛 + 非药物干预” 方案：初始予口服羟考酮缓释片 10mg q12h，3 天后根据 NRS 评分调整至 20mg q12h，爆发痛时追加吗啡即释片。同时每日 2 次给予胸背部中药热奄包外敷，指导患者进行腹式呼吸放松训练，疼痛评分降至 2-3 分。
（二）心理社会支持
通过焦虑抑郁量表（HADS）评估为中度焦虑，每日安排 15-20 分钟个性化沟通，联合家属共同鼓励患者参与院内肿瘤病友互助会，2 周后 HADS 评分降至轻度焦虑范围。
（三）安全防护与并发症预防
使用防跌倒标识，协助患者床上翻身时保持脊柱中立位，避免弯腰负重。化疗期间每日监测血常规，当白细胞降至 2.3×10⁹/L 时，予粒细胞集落刺激因子治疗，同时指导患者使用含氯己定的漱口液每日 4 次，未发生口腔黏膜炎。
四、护理效果
住院 21 天，患者疼痛得到有效控制，未发生跌倒、感染等并发症，情绪状态明显改善，顺利完成首次化疗周期，出院时掌握居家疼痛管理及防跌倒要点。
五、护理反思
晚期肿瘤患者护理需兼顾症状控制与心理支持，建立 “医护 - 家属 - 患者” 协同管理模式，可显著提升治疗依从性。后续需持续关注骨转移患者的脊柱稳定性监测，优化化疗期间的营养支持方案。
